早期康復(fù)治療腦梗死37例療效觀察.doc

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1、早期康復(fù)治療腦梗死37例療效觀察作者：楊洪云楊昌燕趙麗莎【關(guān)鍵詞】腦梗塞康復(fù)治療治療結(jié)果腦血管病的死亡率在我國(guó)疾病死亡率中排在前二位，而腦梗死占腦血管病的70%[1]，并具有較高的致殘率。2006年10月～2008年9月對(duì)37例腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療取得很好的療效，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料根據(jù)臨床表現(xiàn)和頭顱CT檢查，71例均為初發(fā)病者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組37例，男24例，女13例，年齡43～75歲，平均61.6歲；對(duì)照組34例，男21例，女13例，年齡45～73歲，平均59.5歲。兩組在年齡、性別、梗死部位及時(shí)間的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具

2、有可比性。1.2方法1.2.1兩組患者均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科的抗凝、溶栓、控制血壓、腦細(xì)胞活化劑及防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。對(duì)照組未進(jìn)行康復(fù)方面的指導(dǎo)和治療，由患者及家屬自行鍛煉；治療組只要生命體征平穩(wěn)，爭(zhēng)取在48h內(nèi)介入康復(fù)訓(xùn)煉。康復(fù)訓(xùn)煉方法：患肢按良肢位擺放，維持在功能位，對(duì)患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前均對(duì)運(yùn)動(dòng)的肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)及關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶進(jìn)行按摩。床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：自已翻身及改變體位，腰腹肌的鍛煉，起坐訓(xùn)練，上肢各肌群及大腿內(nèi)外側(cè)肌群肌力的鍛煉，上肢握力鍛煉，坐、站位平衡訓(xùn)練及行走訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)餐、洗嗽等。最初的康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)

3、下，由家屬陪護(hù)監(jiān)督并教會(huì)家屬訓(xùn)練的要領(lǐng)，每日1次，每次30～45min；之后由家屬監(jiān)督訓(xùn)練，每日2～3次。1.2.2觀察項(xiàng)目觀察兩組治療前、治療后第7天、14天、28天神經(jīng)功能缺損，采用歐洲腦卒中量表（ESS）進(jìn)行評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)定（ADL），采用改良Barthel指數(shù)（MBI）各評(píng)定1次。觀察有無(wú)因康復(fù)訓(xùn)練而導(dǎo)致的并發(fā)癥出現(xiàn)，兩組均在第28天進(jìn)行一次療效評(píng)定。1.2.3療效評(píng)定基本治愈：癥狀、體征基本消失，患肢肌力Ⅴ級(jí)，能獨(dú)立行走，可恢復(fù)工作或操持家務(wù)。顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)達(dá)Ⅱ～Ⅲ級(jí)以上，可扶拐杖行走，大部分生活可自理。有效：病情明顯好

4、轉(zhuǎn)，肌力提高1級(jí)，生活需要一定照顧。無(wú)效：病情無(wú)改善、加重或死亡，生活不能自理，需要人照顧。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理ESS和MBI均采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。23結(jié)果2.1ESS及MBI見(jiàn)表1。兩組MBI指數(shù)在治療前，P＞0.05，無(wú)顯著差異；在治療后第7、14、28天，P＜0.05,有顯著差異；兩組神經(jīng)功能缺損的ESS評(píng)分在治療前，P＞0.05,無(wú)顯著差異；治療后第7d，P＞0.05,無(wú)顯著差異；但在第14、28d，P＜0.05,有顯著差異。兩組療效比較見(jiàn)表2。2.2不良反應(yīng)未出現(xiàn)因康復(fù)訓(xùn)練引起的并發(fā)癥。3討論卒中單元是治療腦卒中最有效的方法，而不論是

5、哪一類的卒中單元都需要有康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)設(shè)備。但我國(guó)絕大多數(shù)的腦梗死患者主要是在基層醫(yī)院就診，而基層醫(yī)院缺乏專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)設(shè)備，所以要提高該類患者的生活質(zhì)量，就要有讓患者在條件允許的情況下盡早進(jìn)行康復(fù)。國(guó)內(nèi)外表1康復(fù)組與對(duì)照組的ESS及MBI比較表2康復(fù)組與對(duì)照組療效比較注：總有效率為（基本治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%對(duì)腦卒中早期康復(fù)研究證明，早期康復(fù)治療是有效的治療方法［2］。經(jīng)過(guò)早期對(duì)肢體進(jìn)行正確姿勢(shì)的擺放可防止肌肉痙攣，對(duì)肢體、關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)或（和）主動(dòng)的活動(dòng)可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)

6、腦細(xì)胞重組和代償，從而提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性［3］。通過(guò)功能訓(xùn)練可使感覺(jué)器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能可塑性的發(fā)展，使喪失的功能再獲得［4］，這是早期康復(fù)治療能夠減少神經(jīng)功能缺損和提高患者日常生活能力的基礎(chǔ)。37例患者經(jīng)過(guò)早期的康復(fù)治療后的神經(jīng)功能缺損，在第14、28天與對(duì)照組相比有顯著性差異，生活能力方面的MBI指數(shù)在第7、14、28天與對(duì)照組相比有顯著差異，表明早期康復(fù)鍛煉對(duì)減少患者的神經(jīng)功能缺損和提高患者的生活能力方面是很重要的，同時(shí)也是降低致殘率的有效方法。本組資料中，康復(fù)治療組在第7天結(jié)束時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，而之后與對(duì)照

7、組存在差異，其原因可能是與腦梗死后其梗死區(qū)域水腫的消退、梗死區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力有關(guān)［5］，這與吳秀品等［6］報(bào)道相一致。在本組資料中，康復(fù)組的總有效率83.78%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.53%，說(shuō)明早期甚至超早期康復(fù)治療對(duì)減低腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損和降低致殘率、提高患者的日常生活活動(dòng)能力和提高患者的生活質(zhì)量是安全有效的，尤其對(duì)在基層醫(yī)院治療的病人，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是行之有效的。【參考文獻(xiàn)】[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:134.3[2]彭化生，袁春蘭.康復(fù)介入時(shí)間對(duì)腦出血

8、患者功能康復(fù)的影響［J］