早期康復(fù)治療腦梗死臨床療效觀察

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1、早期康復(fù)治療腦梗死臨床療效觀閆志鵬華池縣人民醫(yī)院(甘肅華池745600)KBT)3【摘要】目的觀察早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力恢復(fù)的療效。方法選擇腦梗死偏癱患者86例，隨機(jī)分觀察組44例，對(duì)照組42例，兩組藥物治療基木相同。其觀察組在藥物治療同時(shí)早期進(jìn)行系統(tǒng)綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。并分別于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力指數(shù)。結(jié)果治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Id常生活能力指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦梗死偏癱

2、患者的運(yùn)動(dòng)功能，能顯著改變患者運(yùn)動(dòng)功能、防止致殘及提高生活質(zhì)量，臨床療效確切?！娟P(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死；偏癱；運(yùn)動(dòng)功能；生活能力［中圖分類號(hào)］R743.33［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810—5734(2013)03—一腦血管病的死亡率在我國(guó)疾病死亡率中排在前二位，而腦梗死占腦血管病的70%［1］,并具有較高的致殘率。在臨床治療中，大多數(shù)腦梗死幸存患者喪失勞動(dòng)能力和H常生活自理能力，患者深感痛苦，給許多家庭帶來諸多不便。腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)受損的運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)效果，取決于開始治療時(shí)間，干預(yù)越早其恢復(fù)效果就越好。木文觀察早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱

3、患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生活能力的療效。1資料與方法1.1一般資料：2011年5月?2012年11月我科住院的腦梗死偏癱患者86例。所有病例均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,經(jīng)CT掃描排除腦出血，并符合以下情況：1.1.1既往無(wú)顱腦外傷史及腦血管意外史或其他顱內(nèi)占位病史、腦炎史1.1.2系大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)梗死。1.1.3入院吋意識(shí)清醒無(wú)昏迷。1.1.4未合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液性疾病。1.1.5住院吋間不少于1月。病例隨機(jī)分為兩組，觀察組44例，男36例，女8例，年齡46?77歲，平均62.44歲。對(duì)照組42例，男30例，女12例，年

4、齡45?76歲，平均63.42歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),有可比性。1.2方法1.2.1綜合康復(fù)治療方法：兩組患者入院后均接受抗血小板和綜合治療，并應(yīng)用尿激酶、低分子肝素鈣、甘露醇、甘油果糖、醒腦靜、腦蛋白水解物、血塞通等藥物對(duì)癥支持治療，對(duì)照組由家屬進(jìn)行普通的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在生命體征穩(wěn)定后即開始綜合康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者實(shí)際情況相應(yīng)制定訓(xùn)練方案。治療方法：急性期的治療與早期康復(fù)治療同步進(jìn)行，由醫(yī)生、護(hù)士、病人、病人家屬共同完成。根據(jù)患者年齡，并發(fā)的疾病及功能狀態(tài)等個(gè)體情況制定出相應(yīng)的+治療及訓(xùn)練計(jì)劃。1.2.1.1心理治

5、療：因患者突然癱瘓，情緒抑郁，悲觀絕望，特別是老年人，各臟器都有不同程度功能不全，對(duì)日常生活有一定影響，加上難以接受癱瘓的現(xiàn)實(shí)，給患者介紹治愈病例及必要的康復(fù)知識(shí)，以鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，積極配合治療，戰(zhàn)勝病魔。1.2.1.2推拿治療:主要作用是痙攣期疏筋活絡(luò)，降低肌張力，減輕攣縮，以及強(qiáng)筋等。使用按、拿、捏等方法，病情確診后立即進(jìn)行，每日4?6次，根據(jù)患者承受情況可以做更多次，需培訓(xùn)患者家屬協(xié)助完成。1.2.1.3功能訓(xùn)練：使用康復(fù)治療手法，確診后進(jìn)行，如不能在床上主動(dòng)活動(dòng)的患者應(yīng)做肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)肢體應(yīng)放松，使關(guān)節(jié)活動(dòng)充分，應(yīng)先由人關(guān)節(jié)開始

6、順序到小關(guān)節(jié)，多次肩外展，外旋，前臂旋后，踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)，要謹(jǐn)防肩關(guān)節(jié)因活動(dòng)過度而受損，或受牽拉而脫位，肩關(guān)節(jié)外展、屈曲不得超過90°,是正?；顒?dòng)范圍的50%,被動(dòng)活動(dòng)吋以不引起各關(guān)節(jié)疼痛為原則，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)至少重要3?5次，每日5?6次，病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行肌力練習(xí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)的同吋，逐漸轉(zhuǎn)為起坐訓(xùn)練，如坐位、站立、平衡、行走訓(xùn)練，持拐步行或在他人協(xié)助下步行等。弛緩期：采用ft肢位保持、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、患肢被動(dòng)ROM訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、下肢控制訓(xùn)練、仰臥到坐位訓(xùn)、平位平衡訓(xùn)練、患者持重訓(xùn)練、電動(dòng)斜床站寺等。痙攣期：采用

7、起坐訓(xùn)練、立體平衡訓(xùn)練、跪位訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等?；謴?fù)期：采用改善步態(tài)訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。必須注意髖、膝、踝、肩、月寸、腕、指的伸屈協(xié)調(diào)，降低外展肌張力，盡量糾正病理性步態(tài)。日常生活活動(dòng)(ADL)訓(xùn)練：包括穿衣、刷牙、洗臉、梳頭、洗澡、上廁、上下樓梯練習(xí)，從簡(jiǎn)單開始逐步增加難度。語(yǔ)言訓(xùn)練：對(duì)語(yǔ)言障礙患者，指導(dǎo)發(fā)音說話從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，反復(fù)練習(xí)，訓(xùn)練方法應(yīng)針對(duì)病人文化程度及具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)。1.2.1.4康復(fù)訓(xùn)練器械：根據(jù)患者肢體損害程度選擇相應(yīng)的訓(xùn)練器械進(jìn)行訓(xùn)練，每日1次，每次30min。1.2.1.5指導(dǎo)家庭成員配合參與各種康復(fù)

8、訓(xùn)練。1.2.2評(píng)定方法：肢體運(yùn)動(dòng)功能采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(Fugl-Meyer-Assessment)[3]，正常為100分，＜