白血病淋巴瘤ppt課件

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時(shí)間:2018-09-01

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1、白血病概念:造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,其特征是異常造血細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中失去控制的異常增生與浸潤(rùn),使正常血細(xì)胞生成減少,而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。臨床表現(xiàn):貧血、出血、發(fā)熱,以及肝、脾、淋巴結(jié)等臟器組織的浸潤(rùn)。發(fā)病情況:我國(guó)九種高發(fā)惡性腫瘤之一發(fā)病率:2~4/105。我國(guó)急性白血病發(fā)病多于慢性白血病。成人:急粒;兒童:急淋分類:病勢(shì)緩急、白血病細(xì)胞的分化程度和自然病程急性白血?。浩鸩〖薄⒉∏橹?,原始細(xì)胞>30%,自然病程<6月慢性白血?。浩鸩【徛∏橄鄬?duì)輕,以成熟細(xì)胞為主,原始細(xì)胞<10~15%,病程>一年白血病細(xì)胞的形態(tài)和生化特征分類:1976年FAB分類法急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋ

2、LL)或急淋:L1(第一型)、L2(第二型)、L3(第三型)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)或急非淋:M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)M1(急性粒細(xì)胞白血病,未分化型)M2(急性粒細(xì)胞白血病,部分分化型):M2a,M2bM3(顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病,簡(jiǎn)稱APL):M3a,M3bM4(急性粒-單核細(xì)胞白血病,簡(jiǎn)稱AMMoL):M4a,M4b,M4c,M4EoM5(急性單核細(xì)胞白血病,簡(jiǎn)稱AMoL):M5a,M5bM6(急性紅白血病,簡(jiǎn)稱AEL)M7(急性巨核細(xì)胞白血病,簡(jiǎn)稱MKL)。慢性白血病:慢性粒細(xì)胞白血?。–ML)慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML

3、)慢性單核細(xì)胞白血?。–MoL)特殊類型白血病:MIC分型:MIC是形態(tài)學(xué)(Morphology,M)、免疫學(xué)(Immunology,I)和細(xì)胞遺傳學(xué)(Cytogenetic,C)三字的縮寫(xiě)。采用MIC分型則可在相當(dāng)程度上彌補(bǔ)FAB分型單純用形態(tài)學(xué)分型之不足。MIC依據(jù)白血病細(xì)胞表面所攜帶或表達(dá)的系列特異性抗原,同時(shí),還采用了染色體分帶技術(shù)及其他細(xì)胞遺傳學(xué)方法來(lái)檢測(cè)染色體方面的異常??蓪?duì)指導(dǎo)臨床判斷預(yù)后提供有價(jià)值的參考。外周血白細(xì)胞總數(shù)的多少分類白血性(白細(xì)胞增多性):外周血白細(xì)胞>15×109/L,找到白血病細(xì)胞。高細(xì)胞性白血?。和庵苎准?xì)胞>100×109/L。非白血性(白細(xì)胞

4、不增多性):外周血白細(xì)胞數(shù)不增多,甚至低于正常,外周血中很難找到白血病細(xì)胞。病因和發(fā)病機(jī)理:病毒:人類T細(xì)胞白血病病毒(HTLV-I):成人T細(xì)胞白血病放射:急粒、慢?;瘜W(xué)因素:苯、氯霉素、保泰松、乙雙嗎啉、氯乙烯、金屬、化療藥物(烷化劑)遺傳因素:?jiǎn)温央p胎>雙卵雙胎(12倍)細(xì)胞遺傳學(xué):慢粒Ph’染色體-t(9;22)(q34;q11)其它血液?。篗DS,PNH,骨髓纖維化,淋巴瘤等病理生理干細(xì)胞、克隆性疾病白血病細(xì)胞增殖失控,分化成熟能力喪失白血病細(xì)胞增殖周期比正常細(xì)胞為長(zhǎng)(約為65-85小時(shí)比24-32小時(shí))但增殖與分化過(guò)程失衡白血病細(xì)胞在血液中的時(shí)間也較正常細(xì)胞長(zhǎng)白血病細(xì)胞

5、離開(kāi)血管進(jìn)入組織保持著繼續(xù)分裂的能力急性白血病急性白血?。╝cuteleukemia,AL):是起源于造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。骨髓中異常的原始與早期幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)急劇增殖,使正常造血細(xì)胞受到抑制,并浸潤(rùn)各器官、組織。臨床表現(xiàn)主要有貧血、出血、發(fā)熱,以及肝、脾、淋巴結(jié)等臟器組織的浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn):貧血:正常骨髓紅系造血功能被異常增生的白血病細(xì)胞所抑制無(wú)效性紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞壽命縮短不同部位的出血出血:部位:齒齦出血鼻衄皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑月經(jīng)過(guò)多消化道、呼吸道等內(nèi)臟出血眼底出血:視力障礙,甚至失明耳內(nèi)出血:耳鳴、眩暈顱內(nèi)出血:頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔大小不等、昏迷、死亡原因:血小板減

6、少血小板功能障礙凝血因子減少白血病細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁等M3易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)熱、感染:部位:口腔炎、齒齦炎、咽峽炎、肺部感染、皮膚癤癰及肛周感染病原菌:金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等真菌:念珠菌、曲菌、隱球菌及毛霉菌病毒:帶狀皰疹、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染較常見(jiàn)。偶見(jiàn)原蟲(chóng)感染(卡氏肺孢子蟲(chóng)病、弓形蟲(chóng)病)。原因:中性粒細(xì)胞數(shù)量減少及功能缺陷白血病細(xì)胞浸潤(rùn)及組織出血,增加細(xì)菌滋生機(jī)會(huì)白血病細(xì)胞異常增殖及抗白血病藥物的應(yīng)用,造成機(jī)體免疫功能低下器官和組織浸潤(rùn)淋巴結(jié)及肝、脾腫大:急淋及M4、M5型。輕度或中度腫大,質(zhì)地中等,無(wú)壓痛,腫大程度與病情

7、進(jìn)展快慢無(wú)平行關(guān)系骨和關(guān)節(jié)痛:急淋多見(jiàn),系白血病細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)異常增殖、壓力升高或浸潤(rùn)破壞骨皮質(zhì)和骨膜引起。特異性體征:胸骨下端局部壓痛皮膚、粘膜浸潤(rùn):M4、M5多見(jiàn)。齒齦增生、腫脹,常繼發(fā)感染和出血。皮膚:斑丘疹,高出皮面,粉紅色,無(wú)癢感;也可結(jié)節(jié)及融合性腫塊。眼部浸潤(rùn):ANLL多見(jiàn),表現(xiàn)為畏光、眼痛、視力減退、喪失。粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤:常累及骨膜,以眼眶部位最常見(jiàn),眼球突出、復(fù)視或失明。睪丸浸潤(rùn):一側(cè)無(wú)痛性睪丸腫大,急淋多見(jiàn),髓外白血病復(fù)發(fā)的根源。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血

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