資源描述：
《白血病及淋巴瘤的規(guī)范治療ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、白血病及淋巴瘤的規(guī)范治療和康復(fù)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院血液科陳芳源淋巴瘤（Lymphoma)發(fā)病率：4.5/10萬,年發(fā)病率>1萬男性：1.39/10萬女性:0.84/10萬死亡率：1.5/10萬,占惡性腫瘤第11-13位年齡：3月-82歲（20-40歲）分類：NHL90%、HD8-11%病因一.病毒學(xué)說EB病毒（Epstein-Barr，EB)HTLVⅠ-T細(xì)胞淋巴瘤HTLVⅡ-T細(xì)胞皮膚淋巴瘤，蕈樣肉芽腫二.免疫學(xué)說遺傳性或獲得性免疫缺陷病、免疫紊亂、干燥綜合征、SLE、異體器官移植霍奇金病組織學(xué)分型(1965年Rye會(huì)議）淋巴細(xì)胞為主型結(jié)
2、節(jié)硬化型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞消減型非霍奇金淋巴瘤國際工作分類 （1982年）低度惡性1.小淋巴細(xì)胞型2.濾泡性小裂細(xì)胞為主型3.濾泡性小裂與大細(xì)胞混合型中度惡性4.濾泡性大細(xì)胞為主型5.彌漫性小裂細(xì)胞型6.彌漫性大小細(xì)胞混合型7.彌漫性大細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤國際工作分類 （1982）高度惡性8.免疫母細(xì)胞型9.淋巴母細(xì)胞(扭曲細(xì)胞與非扭曲細(xì)胞型)10.小無裂細(xì)胞型（Burkitt)雜類毛細(xì)胞型、皮膚T細(xì)胞型、組織細(xì)胞型、髓外漿細(xì)胞瘤、不能分型及其他影響淋巴瘤遠(yuǎn)期生存率的主要因素病理組織學(xué)類型高度侵襲性，病程短，進(jìn)展快，預(yù)后不良低度惡性，治療上不宜太積
3、極，生存期相對(duì)長(zhǎng)病期：是影響預(yù)后的主要因素患者全身狀態(tài)及重要臟器功能狀況影響淋巴瘤的預(yù)后因素年齡一般行為狀態(tài)重要臟器功能腫瘤負(fù)荷情況，如包快大小全身癥狀乳酸脫氫酶水平(LDH)結(jié)外累積分期診斷要點(diǎn) 一.臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）、盜汗、消瘦、皮膚搔癢局部癥狀無痛性淋巴結(jié)腫大：淺表和/或深部肝脾腫大結(jié)外病變：韋氏咽環(huán)、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)骨髓、骨、皮膚、唾液腺、甲狀腺、睪丸淋巴瘤臨床表現(xiàn)霍奇金非霍奇金淋巴結(jié)腫大多見可見結(jié)外病變可見多見傳播方式鄰近、依次跳躍狀、多中心發(fā)熱周期性發(fā)熱晚期、病變彌散全身瘙癢多見少見飲酒后淋巴結(jié)痛可見無二.
4、實(shí)驗(yàn)室檢查外周血：非特異性表現(xiàn)骨髓：Reed-stermberg細(xì)胞（R－S細(xì)胞）淋巴肉瘤細(xì)胞白血病生化：LDH↑、AKP↑、ESR↑、血鈣↑、Coombs試驗(yàn)陽性、M蛋白、低蛋白血癥、CRP、β2M二.實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)：淋巴結(jié)、肝、脾、皮膚累及組織活檢CT或MRI：頭顱、胸部、腹部、盆腔同位素骨掃描淋巴管造影CT-PET淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療非霍奇金(NHL)綜合治療原則低度惡性NHLⅠ、Ⅱ期：必要時(shí)放療、生物治療Ⅲ、Ⅳ期：聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療中度惡性NHLⅠA-B、ⅡA期：放療，加化療CHOPx4療程ⅡA期及ⅡB期侵犯廣泛
5、：化療CHOPx2-3放療化療CHOPx2-3療程Ⅲ、Ⅳ期：聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療高度惡性NHL積極的全身化療：CHOP為主的化療6－8療程自體骨髓移植異體的骨髓移植手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期患者淋巴瘤的化療方案與CHOP方案聯(lián)合治療低度或?yàn)V泡性淋巴瘤星期12345678910111213141516171819202122輸注美羅華375mg/m2CHOP療程美羅華短期維持1次/2月X4次淋巴瘤的化療與CHOP方案聯(lián)合治療侵襲性淋巴瘤美羅華375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共6-8療程CHOP6-8療程單用美羅
6、華375mg/m2，每周1次?4次總反應(yīng)率38％淋巴瘤的化療方案與CHOP方案聯(lián)合治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤美羅華375mg/m2X6療程，每化療周期的第一天CHOPX6療程，于每周期的第三天CR61％，總反應(yīng)率94％400例老年彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤CHOP＋美羅華X8療程CHOPX8療程聯(lián)合組：CR76％，CHOP組CR60％12月無病生存率69％vs49％總生存率83％vs68%霍奇金淋巴瘤的化療方案MOPP方案氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐秦MOPPX6療程ABVD方案阿霉素、博筙霉素、長(zhǎng)春花堿、氮酰米胺ABVDX6療程淋巴瘤的隨訪臨床復(fù)發(fā)一般在治療后的2
7、年目前NHL5年的生存率50-60％隨訪的原則：第一年：1次/2月第二年：1次/3月第三年起：1次/6月淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療－－細(xì)胞因子干擾素：是一類受病毒感染的脊柱動(dòng)物 細(xì)胞所產(chǎn)生分泌的糖蛋白α干擾素：白細(xì)胞干擾素β干擾素：成纖維細(xì)胞干擾素υ干擾素：淋巴細(xì)胞干擾素淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療干擾素的作用具有抗病毒抗腫瘤作用，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，移植腫瘤細(xì)胞增值誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的終末分化活化其它細(xì)胞因子淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療干擾素的應(yīng)用對(duì)早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率40－60％對(duì)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤較為敏感可與化療合用于誘導(dǎo)治療可單用作為緩解后維持
8、治療淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療干擾素的劑量500萬U/m2，肌肉或皮下注射，每周3次300萬U/m2，肌肉或皮下注射，每天
