降纖酶與血塞通聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察.doc

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1、降纖酶與血塞通聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察【摘要】目的觀察降纖酶與血塞通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法72例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用降纖酶與血塞通，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上只加用血塞通，不用降纖酶。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論降纖酶與血塞通聯(lián)合治療急性腦梗死可提高臨床療效，用藥安全，未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】降纖酶；血塞通；急性腦梗死；治療腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，而其中急性腦梗死占全部腦卒中病人的80%，它的高發(fā)病率、高致殘

2、率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，也日益成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。目前報(bào)道的治療方法及臨床藥物也極多。我院近年來采用降纖酶與血塞通聯(lián)合治療急性腦梗死取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法1.1一般資料72例均為近年來我院住院病人，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，腦梗死發(fā)病在72h以內(nèi)，均經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)且屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死，并且無嚴(yán)重肝、腎疾病、血液病、出血性疾病或出血傾向。隨機(jī)分為兩組，治療組32例：男18例，女14例，年齡45～76歲，平均65.5歲；對(duì)照組40例：男2

3、4例，女16例，年齡41～72歲，平均64.2歲。兩組在年齡、性別、治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等方面差異無顯著性。1.2方法治療組為降纖酶+血塞通+基礎(chǔ)治療，用降纖酶10U加入生理鹽水100ml靜滴，連用3天，然后降纖酶5U加入生理鹽水100ml靜滴，隔日1次，用5次，每次靜滴時(shí)間1h以上。血塞通針400mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml緩慢靜滴，1次/日，14日為一療程。對(duì)照組為血塞通+基礎(chǔ)治療，即除不用降纖酶外其他與治療組相同?；A(chǔ)治療包括控制血壓、血糖、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及必要的脫水、腦細(xì)胞保護(hù)劑、降脂等

4、支持對(duì)癥治療措施。1.3療效評(píng)定根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，分別于治療前及治療14天后進(jìn)行療效評(píng)定?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：無變化及惡化，功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果見表1。表12兩組療效比較從表1可以看出，治療組有效率90.6%，對(duì)照組67.5%，兩組對(duì)比差異有顯著性（P&

5、lt;0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。　　3討論急性腦梗死內(nèi)科治療目標(biāo)是盡快使閉塞的血管再通，挽救梗死周圍半暗帶，恢復(fù)神經(jīng)功能。目前提倡的超早期即在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，效果比較理想，可以較好地改善患者預(yù)后，但溶栓治療有嚴(yán)格時(shí)間窗限制以及有無出血、家屬是否同意、年齡、血壓、意識(shí)狀態(tài)等諸多因素限制，對(duì)不宜溶栓患者，目前多采用脫水、抗凝、腦細(xì)胞保護(hù)劑、降纖、抗血小板聚集等綜合治療，以改善缺血區(qū)血液供應(yīng)，挽救半暗帶，清除自由基，減輕繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損傷，同時(shí)阻斷血小板聚集，降低血粘度。血漿蛋白原濃度增高是卒中的危險(xiǎn)因素之一。降纖酶

6、是高純度單組分蛇毒類凝血酶制劑，化學(xué)成分為糖蛋白，屬于一種蛋白水解酶。降纖酶通過其降解纖維蛋白原、抑制血小板聚集、降低血粘度等作用，改善微循環(huán)，從而起到預(yù)防血栓再形成和溶栓作用。血塞通是中藥制劑，其主要成分是三七總皂苷，其可以阻斷鈣離子內(nèi)流，抑制血小板聚集及血栓形成，擴(kuò)張腦血管，從而增加腦血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝和功能。二者聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同作用，療效顯著，不良反應(yīng)小，能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的生活質(zhì)量，且方法簡(jiǎn)便、安全、價(jià)廉，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管

7、疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.2中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.2