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1、降纖酶治療急性腦梗死的療效觀察與探討【關鍵詞】腦梗死降纖酶療法腦血管疾病是人類三個主要致死疾病之一，而腦梗死占全部腦血管疾病的43%?65%,且致殘率和致死率也相當高,目前尚無特殊的治療方法。另外，臨床上也存在著輕視早期及超早期康復治療，忽視預防腦梗死復發(fā)、再發(fā)的干預治療傾向。我院2000年1月?XX年7月采用降纖酶療法治療急性腦梗死患者40例，收到良好的效果。1臨床資料病例資料80例急性腦梗死患者，均符合第二屆全國腦血管疾病專題會議制訂的診斷標準，并作斷層掃描確診，隨機分成治療組和對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡38?79歲
2、，平均歲；單灶腦梗死30例，多灶性腦梗死6例，腔隙性腦梗死4例；其中頸內動脈系統(tǒng)梗塞34例，椎-基底動脈系統(tǒng)梗塞6例。對照組男24例，女16例；年齡56?80歲，平均歲；單灶性腦梗死29例，多灶性腦梗死6例，腔隙性腦梗死5例；其中頸內動脈系統(tǒng)梗塞31例，椎-基底動脈系統(tǒng)梗塞9例。經統(tǒng)計學處理，兩組在性別、年齡、梗塞程度等方面具有可比性。臨床表現(xiàn)治療組嗜睡5例，頭昏5例，乏力20例，肢體癱瘓30例。對照組嗜睡7例，頭昏14例，乏力18例，肢體癱瘓15例。兩組臨床表現(xiàn)具有可比性。神經系統(tǒng)體征按神經功能缺損程度積分：0?15分為輕型，16?30分
3、為中型，31?45分為重型［1］。治療組輕型6例，中型28例，重型6例。對照組輕型10例，中型26例,重型4例。兩組平均積分具有可比性（P?o治療方法治療組:采用降纖酶5U或10U每天靜脈滴注，總量不超過40U；發(fā)病后3d內常規(guī)使用20%甘露醇125ml/次，根據(jù)病情用1?4次/d；鈣離子拮抗劑為腦益嗪、尼莫地平，常規(guī)劑量，任選一種；亞急性期常規(guī)加用胞二磷膽堿、腦活素、阿司匹林治療；發(fā)病3d內即開始頭針、體針治療，并配合被動、主動鍛煉。對照組：采用常規(guī)治療，除降纖酶外，其他治療同治療組。兩組治療15d后進行療效評定。2結果療效評定采用全國統(tǒng)
4、一標準［2］。以神經功能缺損積分減少及實際生活能力改善評價療效。治療組：治愈20例，顯著進步18例，進步2例，總有效率100%,顯效率為95%。對照組：治愈6例，顯著進步14例，進步14例，無變化6例，總有效率85%,顯效率50%。經x2檢驗，治療組的治愈率、有效率、顯效率等均高于對照組。實際生活質量與對照組有極顯著差異。對照組出院1個月?3年再發(fā)腦梗死4例，而治療組無一例再發(fā)。3討論腦梗死的治療方法，臨床上報道較多，如血液稀釋方法、鈣離子拮抗劑、腦細胞活化劑等單用均有一定療效，且有豐富的理論基礎及實踐經驗。然而對于提高患者生活質量，盡快恢
5、復癱瘓肢體功能，預防腦梗死的再發(fā)等綜合評價，效果卻不滿意。本組結果顯示，腦梗死的降纖酶治療對提高患者的生活質量、降低致殘率、縮短住院時間、預防腦梗死的再發(fā)等方面，均有積極意義。我們認為：①降纖酶療法是目前腦梗死治療中較完善的治療方法，其吸收了溶栓療法、血液稀釋療法、脫水劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集、改善腦細胞代謝劑等治療腦梗死的精華［3］,可以預防腦梗死的高粘血癥、微血栓形成、高血壓、動脈硬化、高血糖、高血脂癥等病因和發(fā)病機制，糾正了腦梗死后能量代謝障礙。甘露醇能清除自由基，鈣離子拮抗劑可預防再灌流損傷及繼發(fā)性神經元損傷［4］。②溶栓治療
6、強調治療、預防、康復并舉,促使超早期康復治療及鍛煉的實施。急性期腦梗死患者入院后在常規(guī)脫水的基礎上對于無嚴重并發(fā)癥的患者，3d內實施降纖酶加常規(guī)治療，能收到意想不到的效果，對改善腦梗死患者的生活質量起著至關重要的作用。本文40例超早期康復治療無一例病情加重和惡化，安全可靠。支持腦血管病康復治療，從急性發(fā)病入院時就參與的觀點［4］。③神經內科醫(yī)生必須重視腦梗死的干預治療，也就是說腦血管病的一級預防、二級預防是減少腦梗死再發(fā)的關鍵所在，強調對易患因素的干預。近年來，對小劑量阿司匹林在腦血管病治療中的作用引起普遍關注，且目前已漸明確阿司匹林和潘生
7、丁可明顯減少腦梗死的病死率[5],本文40例中常規(guī)長期服用阿司匹林對預防腦梗死的再發(fā)方面也有肯定的效果?！緟⒖嘉墨I】1賀茂林，陳清棠.溶栓治療急性腦梗塞的現(xiàn)狀和進展.國外醫(yī)學腦血管病分冊，1995,3：186190.2黃益興，檀培芳?降纖酶治療腦梗塞臨床研究報告?腦與神經疾病雜志，1997,5(6)：365367.3張國瑾，趙增榮?國外腦血管疾病研究進展.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，424.4馬瑞，宗俊學.降纖酶對急性腦梗塞患者出凝血功能的影響.山東醫(yī)藥，1998,9(2)：5.5于潤江，主編?中國內科專家經驗文集，治療腦梗塞的現(xiàn)狀和進展?沈
8、陽：沈陽出版社,
