降纖酶治療進展型腦梗死療效觀察

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1、降纖酶治療進展型腦梗死療效觀察【摘要】目的探討降纖酶治療進展型腦梗死的療效。方法連續(xù)觀察80例進展型腦梗死住院患者，隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），2組均在發(fā)病后6～48h內給藥治療，治療前后對神經(jīng)功能缺損程度進行分析評估，觀察降纖酶治療進展型腦梗死的療效。結果治療組治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），治療組患者的神經(jīng)功能缺損程度的恢復也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論降纖酶治療進展型腦梗死有顯著療效，且不良反應發(fā)生率低?！娟P鍵詞】進展型腦梗死；降纖酶；川芎嗪；銀杏葉提取物我科2005～2008年應用降纖酶治療進展型腦梗死80例，

2、現(xiàn)將結果報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料80例發(fā)病6～48h住院病人神經(jīng)功能缺失癥狀呈漸進性進展，或呈階梯式加重，診斷為進展型卒中，所有病人均做腦CT掃描排除腦出血，且在后來經(jīng)CT掃描證實為腦梗死，共80例。隨機分為治療組40例，男26例，女14例，年齡42～70歲；對照組40例，男27例，女13例，年齡43～72歲。2組年齡、性別、病灶部位、大小及神經(jīng)功能缺損評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?！　?.2方法治療組在綜合治療基礎上，應用降纖酶，首次10BU加入生理鹽水100ml靜滴1h以上，以后改為5BU，連續(xù)3d，整個療程4d。

3、對照組給予川芎嗪、銀杏葉提取物，對癥及綜合治療同治療組，療程15d?！　?.3觀察指標（1）血漿纖維蛋白原（FIB）：治療前及每次用藥后檢測血漿纖維蛋白原，血漿纖維蛋白原濃度過低（＜1.5g/L）則停止繼續(xù)應用降纖酶。（2）療效判定：2組均在治療24h后判定神經(jīng)功能缺損癥狀進展是否停止，并在治療前后按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評分標準》判定［1］：（1）基本痊愈：功能缺損平均減少90%～100%，病殘程度0級。（2）顯著進步：功能缺損評分減少45%～89%，病殘程度1～3級。（3）進步：功能缺損評分

4、減少15%～44%。（4）無變化：功能缺損評分減少15%以內。（5）惡化：功能缺損評分增加15%以上。（6）死亡?！　?.4統(tǒng)計學方法用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗?！　?結果　　2組治療前后FIB變化比較：治療組FIB濃度降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但均在正常范圍內；而對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。治療組治療前、治療后24h、治療后1周FIB值分別為3.56±0.45、1.97±0.72、1.56±0.66；對照組治療前、治療

5、后24h、治療后1周FIB值分別為3.59±0.41、3.55±0.52、3.53±0.39?！　≈委熃M24h內神經(jīng)功能缺失癥狀停止進展34例（85%），對照組28例（70%）,2組對比有顯著性差異（P＜0.05）。治療前后療效分析，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。對照組40例基本痊愈4例，顯著進步13例，好轉13例，無效10例。治療組40例中基本痊愈8例，顯著進步20例，好轉8例，無效4例。2組中均未見明顯藥物不良反應，順利完成治療?！　?討論　　進展型腦卒中指缺血性腦卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進性加

6、重，在48h內仍不斷進展，直至出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺損。由于起病時癥狀較輕或就診偏晚，大多數(shù)病人不適合溶栓治療，有學者認為，不采用溶栓治療的急性期腦梗死患者可采用降纖或抗凝治療［2］。腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而致腦壞死軟化。它是由于腦細胞能量代謝障礙所致的多種因素參與的復雜的病理過程。重建梗死區(qū)的循環(huán)是治療腦梗死最受關注的問題。降纖酶是新型強力溶血栓的絲氨酸蛋白酶單成分制劑，可誘發(fā)內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活制（tissueplasminogenactivator，tPA），激活纖溶酶原促使體內纖溶酶抑制物PAI（纖溶酶原激活抑

7、制因子，plasminogenactivatorinhibitor）和αPI（α2纖溶酶抑制因子，α2plasmininhibitor）的濃度降低。從而增強纖溶系統(tǒng)的活性，使血栓快速溶解。降纖酶選擇性地促使血纖維蛋白原降解，使其濃度降至一定水平，減少血栓形成的基質，從而阻止血栓形成，抑制血栓增大。降纖酶能降低血液黏度，抑制血小板和紅細胞聚集，從而改善微循環(huán)［34］。降纖酶幾乎不影響血小板數(shù)、血小板功能、出血時間等［5］。故降纖酶多能降低腦梗死致殘率，提高治愈率?！　〗道w酶常規(guī)應用劑量為10BU、5BU、5BU，隔日用藥，共20BU。由于進展

8、型腦梗死多呈進行性、持續(xù)性發(fā)展，本組取消了降纖酶的隔日應用，而選擇病初每日應用，使其作用點更集中在關鍵的發(fā)病初期，并適當延