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《降纖酶治療急性腦梗死的臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、降纖酶治療急性腦楓死的臨床觀察作者：王蕩，李佳單位：大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同【摘要】目的：觀察降纖酶對急性腦梗死治療的療效及纖維蛋白原、血流動力學(xué)、D二聚體的影響。方法：將80例患者隨機(jī)分成治療紐40例和対照紐40例，治療組應(yīng)用降纖酶5U/次,前3天1次/d,靜脈滴注，后隔tl一次劑量不變，用7次，對照紐?靜脈點滴維腦路通0.4g,1次/d,連用14d,結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：降纖酶治療后患者纖維蛋白原顯著降低，血流動力學(xué)明顯改善，D二聚體顯著增高，兩組對比具有顯著差異。結(jié)論：降纖酶治療急性腦梗死療效
2、顯著?！娟P(guān)鍵詞】降纖酶；腦梗死；纖維蛋白原；D二聚休腦血管疾病是威脅中老年人健康及影響生活質(zhì)量的主要疾病之一，血腦梗死發(fā)病率占各類腦血管病之首，約占75%。201比紀(jì)80年代初，國外開始將蛇毒制劑用于治療急性缺血性腦卒中，較早的小樣本臨床實驗結(jié)果C證實它的安全性并有降低血漿FIB、血粘度、改善腦血流量的作用［1,2］,現(xiàn)將我科2005年7月至2007年7月的80例患者用降纖酚并設(shè)立對照紐進(jìn)行臨床觀察的資料分析如下。1資料與方法1.1—?般資料所有患者經(jīng)頭顱CT檢查證實，排除腦出血，均符合1995年全國
3、第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,從發(fā)病到就診時間為1h?24h的腦梗死，并除外以下情況者：年齡≷70歲；重癥高血gt;200/100mmHg(lmmHg=0.133kPa)；外傷或可疑非血栓性栓子引起腦梗死;有出血傾向者;其中基底節(jié)區(qū)32例,多發(fā)性腦梗死23例,腦葉梗死12例，腦干小腦梗死8例，丘腦梗死5例。按照入院先后順序隨機(jī)分為兩組:治療組40例,對照組40例,治療組中：男性28例，女性12例，年齡51歲?74歲，平均年齡(63±8)歲；對照紐中：男性30例，女性10例，
4、年齡53歲~72歲，平均年齡(65±9)歲。兩紐病例年齡、性別、病程神經(jīng)功能缺損評分，病理類型及合并癥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法兩紐病理均給常規(guī)綜合治療，如控制高血壓、高血脂、高血糖治療，腦細(xì)胞保護(hù)劑治療,面積較大的給了脫水治療。治療組入院第1天至第3天給予降纖酶5U+生理鹽水100ml中l(wèi)h滴完，然后于第5天、第7天、第9天、第11天，仍降纖酶5U+生理鹽水100ml靜脈點滴，14<1為1個療程.對照組用靜脈點滴維腦路通0.4g,1次/血治療中不用抗血小
5、板藥及抗凝藥，治療前、后查血常規(guī)，血液粘度，纖維蛋白原，D二聚體。1.3療效評定依據(jù)改良?xì)W美卒中量衣［4］評定，基本痊愈：功能缺損評分減少90%?100%,病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%?89%,病殘程度1級?3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%?45%；無變化：功能缺少評分減少18%以內(nèi)。2結(jié)果見表1、表2。表1兩紐患者臨床療效比較(略)表2兩組治療前后纖維蛋白原，血粘度，D二聚體(略)由表1可見治療組有效率為95%,明顯高于對照組,P<0.05o表2可見兩組治療前后纖維蛋白原均
6、有下降,但治療組較對照組明顯下降(P<0.01),兩組全血粘度均有改善,但治療組較對照紐.更明顯(P<0.05),D二聚體治療組較對照組增高顯著(P<0.01)o3討論降纖酶是我國采用現(xiàn)代先進(jìn)生物技術(shù)從蝮蛇毒中提取的高純度單一紐分蛋白m接作用于纖維蛋白原a(A)鏈，釋放出纖維蛋白A肽，生成可溶性纖維蛋白；直接誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物(IPA)使生成的纖維蛋門很快被清除，并能抑制紅細(xì)胞聚集，縮短紅細(xì)胞通過時間，從血起到降低血粘度，抑制紅細(xì)胞凝集及沉降，增強(qiáng)其變形力及改善
7、微循環(huán)作用；通過可溶性纖維蛋白的親和作用，增強(qiáng)tPA激活血纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酚的反應(yīng)。另外降纖酶可減少aL抗纖維蛋白溶解酶(aLAP),促進(jìn)纖維蛋白溶解酶降解纖維蛋門,因此總體上降纖酶可導(dǎo)致血漿纖維蛋門原濃度的降低，從而表現(xiàn)出抗血液凝集效應(yīng)[5]。血栓在纖溶酶作用下將交聯(lián)纖維蛋白降解成大小不規(guī)則的多肽小片段，其中最小片段和垠簡單的降解產(chǎn)物是D二聚體[6],其水平的增高反映繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)，D二聚體可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性標(biāo)志物，其含量測定對血栓性疾病的診斷療效觀察和預(yù)后判斷具有重要意義[7
8、]。臨床應(yīng)用證明降纖酶具有抗凝、溶栓、去纖、降血脂、擴(kuò)血管,改善微循環(huán)等作用[8]o近幾年，研究證明，在腦卒中后最短時間內(nèi)有效地改善腦血流景，可以最大限度地減少腦紐?織損傷和獲得最佳的預(yù)后，降纖酶的使用，能降低血液中增高的纖維蛋白原，溶解血栓，使動脈再通，減輕腦缺血的損害，預(yù)防和治療血液的高粘滯狀態(tài)，不僅減少或消除缺血性疾病的危險因素，還可以協(xié)助疾病的治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]HossmannV,HeissWD,BewermeyerH,e
