降纖酶治療老年急性腦梗死的臨床觀察

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1、降纖酶治療老年急性腦梗死的臨床觀察［導(dǎo)讀］觀察降纖酶治療老年人急性腦梗死的臨床療效及其安全性。期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館【摘?！績械挠^察降纖酶治療老年人急性腦梗死的臨床療效及其安全性。方法將大于等于80歲的高齡老年急性腦梗死患者75例隨即分成治療組(45例)與對照組(30例)。兩組均采用胞二磷膽堿注射液靜滴作為基礎(chǔ)治療。治療組同時加用降纖酶注射液靜滴，隔日一次，共3次；用藥前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分(ESS),血液流變學(xué)測定；并觀察其不良反應(yīng)。結(jié)果治療組起效快，第二天ESS分值即較用藥前顯著提高，治療□天后療效明顯與對照組(P>0.05),血黏度及纖

2、維蛋白原較治療前顯著降低(均P>0.01)；且無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論降纖酶注射液治療老年急性腦梗死療效好，且較安全。降纖酶注射液治療急性腦梗死療效肯定，不良反應(yīng)少，已廣泛用于臨床。但對高齡老年腦梗死患者的療效如何，尚少見報道。為此，我們對2003年9月一2008年4月間在我院住院的45例80歲或以上的高齡老年腦梗死患者應(yīng)用降纖酶注射液治療，并與對照組進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1對象與方法1.1對象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病120小時內(nèi)的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的腦梗死；(1)年齡大于等于80歲，頭顱CT排除腦出血和出血性腦梗死；(2)意識清醒或輕度嗜睡能喚醒者；(3)無嚴(yán)

3、重全身合并癥及出血性疾病或出血性傾向；(4)2周內(nèi)未用過抗纖溶制劑，抗凝或溶栓藥物，抗血小板聚集藥物者；(5)無房顫或嚴(yán)重心功能不全者。本研究入選病例75例，隨機(jī)分成兩組：①降纖酶注射液治療組45例，其屮男32例，女13例；年齡80-93歲，平均84.19+5.27分；平均病程21.18+11.38小時;神經(jīng)功能缺損評分按歐洲腦卒中評分標(biāo)準(zhǔn)(ESS),為60.52+15.96分。②常規(guī)治療組(對照組)30例，男19例，女口例;年齡80?94歲，平均93.89-16.11平均病程20.79+11.61小時；ESS為61.08+16.11分。兩組上述諸項比較無顯著

4、差異(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法兩組入院后均給予胞二磷膽堿500mg加入生理鹽水500ml中靜滴，每日一次，連續(xù)口天。治療組在此基礎(chǔ)上用降纖酶加入生理鹽水100ml中靜滴，隔日1次，共3次，首次為10BU,另2次各為5BU,兩組中原有高血壓，冠心病，糖尿病，消化性潰瘍等病的患者可使用相應(yīng)治療藥物。1.2.2觀察項目(1)兩組患者用藥前后按ESS進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。(2)用藥前及治療11天后檢查兩組患者的血液流變學(xué)(全血黏度單位為mPa.S,纖維蛋白原為g/L),血常規(guī)，尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，心電圖，頭顱CT各一次。

5、1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理所測數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x加減s)表示，組間比較用t檢驗。2結(jié)果2.1兩組治療前后ESS比較治療組從用藥第2天開始ESS分值即升高至68.13加減17.03,比用藥前顯著提高(P<0.01);而對照組在第6天才開始顯著提高，為67.21加減17.11(P<0.01)o至第11天時治療組ESS為80.16加減18.15,對照組為72.43加減17.79,雖均較用藥前顯著增加(均P<0.01),但兩組間比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0?05)。2.2兩組治療前后血液流變學(xué)比較治療組用藥后11天血黏度為3.20加減0.40

6、,纖維蛋白原為2.61加減0.40均比用藥前(4.50加減0.51,4.31加減0.53)顯著降低(均P<0.01);而對照組用藥后11天血黏度為4.08加減0.69,與用藥前(4.49加減0.39,4.29加減0,70)比較差異不明顯(P>0?05)。兩組用藥前后血小板，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，出、凝血時間，肝腎功能及心電圖均無明顯變化，頭顱CT與用藥后11天復(fù)查未發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血。2.3不良反應(yīng)治療組2例對照組1例出現(xiàn)針刺處皮下淤斑，均未作處理，5天后自行消失。治療組中1例用藥后第7天，大便隱血陽性，無其他癥狀和體征,用洛賽克膠囊20mg,每天1次，4天

7、后轉(zhuǎn)陰，余71例均無不良反應(yīng)。3討論隨著我國逐漸步入老齡化社會，80歲以上的高齡的老年腦梗死患者不斷增加，降纖酶是一種新型強(qiáng)力單成分的類凝血酶樣物質(zhì)，能增加纖溶酶原激活劑的釋放，降低血液屮纖維蛋白原水平，促進(jìn)t?PA釋放，降低血黏度，改善微循環(huán)而抑制血栓的形成。同時通過抑制缺血后c-fos基因的表達(dá),減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多和緩解氧自由基損傷而起保護(hù)神經(jīng)元作用［3?6］。在本研究屮發(fā)現(xiàn)巴曲酶治療大于等于80歲高齡腦梗死患者療效比常規(guī)治療組顯著(P<0.05);且起效快，治療第2天ESS分值即較治療前顯著增高(P<0?05),治療第11天后ESS分值仍

8、明顯高于對照組(P<0?05);