從“肺”論治兒童銀屑病50例.doc

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1、從“肺”論治兒童銀屑病50例【關(guān)鍵詞】?jī)和y屑病從“肺”論治銀屑病是一種常見(jiàn)的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。據(jù)我科2001年～2007年統(tǒng)計(jì)，450例患者中12歲以下50例，占11％。筆者根據(jù)中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)的理論，從“肺”論治兒童銀屑病，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料兒童銀屑病患者50例，男27例，女23例，男女比例為1.2：1；初發(fā)年齡1～12歲，平均5.9歲，其中＜6歲12例，6～12歲38例；初發(fā)29例，復(fù)發(fā)21例；冬季發(fā)病32例；有明確家族史9例；扁桃體腫大18例。1.2皮疹類(lèi)型尋常型銀屑病47例，其中點(diǎn)滴狀38例，斑片狀9例。另有紅皮病型1例，膿皰型2例。1

2、.3辨證分型根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，將兒童銀屑病分為六型。其中風(fēng)寒襲表證7例，風(fēng)熱犯肺證29例，濕熱蘊(yùn)肺證3例，熱邪壅肺證8例，肺熱毒盛證1例，肺胃津傷證2例。2辨證治療2.1風(fēng)寒襲表證常見(jiàn)于肥胖兒童，秋冬季發(fā)病。臨床表現(xiàn)為全身散在點(diǎn)滴狀皮疹，白色鱗屑，易于剝脫，少有出血點(diǎn)，伴有鼻塞，咽癢，咳嗽，低熱，頭痛，怕冷，苔薄舌淡，脈浮等癥狀。肺氣不足，風(fēng)寒襲于肌表，因肺主氣，司呼吸，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，風(fēng)寒來(lái)襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)失和，搏于肌膚而發(fā)疹。治宜疏散風(fēng)寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣通肺氣。方用桂枝湯合銀花甘草湯加減。2.2風(fēng)熱犯肺證常見(jiàn)于瘦弱兒童，冬春季節(jié)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為全身散在黃豆大小斑丘疹，上覆較厚

3、的銀白色鱗屑，搔抓后有出血點(diǎn)，部分可融合成斑片。伴有發(fā)熱，頭痛，咽干，扁桃體腫大疼痛，口干唇燥，大便干結(jié)，小溲黃赤，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)等癥狀。風(fēng)熱之邪一從口鼻而入，鼻咽先受其害；二從肌表而入，使?fàn)I衛(wèi)失和；兩者均能犯肺，肺失宣降而產(chǎn)生諸癥。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺解毒。方用桑菊飲合銀翹散加減。2.3濕熱蘊(yùn)肺證常見(jiàn)于肥胖兒童，夏季易發(fā)。臨床表現(xiàn)為全身發(fā)疹不多，集中在腋窩、腹股溝、腘窩等屈側(cè)部位。皮疹點(diǎn)滴狀較少，多為紅斑，糜爛，流滋，結(jié)痂，摩擦?xí)r可見(jiàn)到血津，可融合成片狀。伴有發(fā)熱，頭脹，咳痰，胸悶，乏力，大便干結(jié)或溏薄，小便黃赤或清長(zhǎng)，苔薄膩微黃，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。蓋因肺脾同氣相求，肺與大腸相

4、表里。脾土失健，而致肺氣薄弱，外受濕邪，內(nèi)生濕濁，濕熱阻遏衛(wèi)陽(yáng)，不能營(yíng)養(yǎng)肌膚而發(fā)病。治宜健脾補(bǔ)肺，清熱利濕。方用參苓白術(shù)散合四妙丸加減。42.4熱邪壅肺證常見(jiàn)于復(fù)發(fā)性?xún)和颊?，為風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、濕熱型治療后痊愈，而又復(fù)發(fā)者。臨床表現(xiàn)為全身皮疹除點(diǎn)滴狀外，以紅斑、融合成片者多，鱗屑厚，易剝脫，有出血點(diǎn)。伴有發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)疼痛，納呆，便干，溲赤苔黃舌紅，脈數(shù)等癥狀。熱邪壅肺，風(fēng)濕熱郁久化火，灼傷營(yíng)血，熱毒入里之證。木火刑金，肝熱傷肺。治宜涼血清熱解毒，清肺泄火。方用清營(yíng)湯合白虎湯加減。2.5肺熱毒盛證常見(jiàn)于多年反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)，或誤治而成泛發(fā)性銀屑病，有紅皮病型傾向，或已成“膿皰型銀

5、屑病”者。臨床表現(xiàn)為大部分皮疹鮮紅，暗紅或紫紅，鱗屑成片脫落，或有散在膿皰，糜爛，流滋，結(jié)痂，或伴有高熱，寒戰(zhàn)，甚則抽搐，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，大便燥結(jié)，小溲短赤，苔焦黃，舌紅絳，脈弦滑數(shù)等癥狀。肺熱毒盛，引動(dòng)心火肝風(fēng)，以致毒勢(shì)鳩張，有生命之危，應(yīng)及時(shí)以中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。治宜清熱解毒，涼血瀉火，平肝熄風(fēng)。方用清瘟敗毒飲加減。2.6肺胃津傷證常見(jiàn)于紅皮病型、膿皰型銀屑病經(jīng)治療，漸趨穩(wěn)定者。臨床表現(xiàn)為皮疹漸少，脫屑不多，但皮膚干燥瘙癢。伴有口干唇燥，咽癢干咳無(wú)痰，胃納不香，神疲肢軟，頭昏眼花，夜眠不安，苔剝舌淡紅，脈濡細(xì)等癥狀。熱毒耗傷津液，氣陰兩虛，肺失滋潤(rùn)，肅降乏力，一派虛弱之證。治宜養(yǎng)

6、陰益胃，潤(rùn)肺生津。方用益胃湯合清燥救肺湯加減。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮疹消退＞95%，或僅留一、二處小斑片；顯效：皮疹消退＞80%，或頭皮、小腿尚有不超過(guò)1%體表面積散在損害；有效：皮疹消退＞70%；無(wú)效：皮疹消退＜70%。3.2結(jié)果治療后隨訪3年，臨床治愈31例，顯效10例，有效5例，無(wú)效4例（其中1例出生21天的紅皮病患兒放棄治療而死亡），總有效率92%。復(fù)發(fā)29例，占58%。4典型病例程某，男，6歲，于2004年1月12日就診。主訴：皮疹2周伴瘙癢?；純核赜羞^(guò)敏性鼻炎史，入冬極易感冒，咳嗽。1個(gè)月前發(fā)熱，經(jīng)治療，高熱漸退，2周前出現(xiàn)全身發(fā)疹。曾疑似“藥物性皮炎”，后

7、確診為“點(diǎn)滴狀銀屑病”。外用“激素”藥膏又顧慮有副作用，故至本科就診要求服中藥治療。就診時(shí)，患兒仍有低熱、怕風(fēng)、咽痛、咳嗽。體檢：軀干、四肢散在黃豆大小紅斑、丘疹，上覆白色鱗屑，抓后有“薄膜”，出血不明顯，咽部充血，扁桃體腫大，苔薄，舌淡紅，脈浮。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕，辨證為風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失和。治則祛風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清肺止咳。方藥用桂枝湯加減（桂枝6g，炒白芍9g，生甘草3g4，生姜3片，大棗15g，杏仁、姜半夏、桔梗各6g，陳皮、矮地