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1、范永升教授從肺論治硬皮病【摘要】總結范永升教授對硬皮病的病因病機、辨證論治有著獨到的見解.認為范永升教授從肺論治的觀點既體現(xiàn)了有病治病，既病防變，又體現(xiàn)了治未病的思想，為硬皮病及其并發(fā)癥的治療創(chuàng)立了新的思路和方法?！娟P鍵詞】硬皮??；肺論治；辨證論治；范永升Abstract:ItsumsupPro.FanYongsheng'suniqueexperienceondermatasclerosisreasonandmechanism,treatmentbasedondifferentiationofsigns.Hi
2、streatmentfromlungembodiestheideaoftreatingexistentdisease,preventingchangeofthedisease,asethodfortreatingdermatasclerosisanditsplications. Keyatasclerosis;treatfromlung;treatmentbasedondifferentiationofsigns;FanYongsheng硬皮病，現(xiàn)稱為系統(tǒng)性硬化病（systemicsclerosis，SSc
3、），是一種原因不明，以小血管功能和結構異常，皮膚、內(nèi)臟纖維化，免疫系統(tǒng)活化和自身免疫為特征的全身性疾病。一般認為與遺傳易感性和環(huán)境因素有關，發(fā)病機制尚不清楚，分為彌漫型、局限型、重疊型，并發(fā)癥多見。目前尚缺乏有效的根治或緩解病情的藥物。根據(jù)臨床及病理表現(xiàn)，中醫(yī)認為其屬于“痹證”之“皮痹”、“肌痹”范疇。范永升教授從事風濕病的臨床、教學、科研工作已有20余年，對風濕病的診斷和治療有著較高的造詣，對硬皮病的病因病機、辨證論治有著獨到的見解，現(xiàn)介紹如下。 1病因病機中醫(yī)對硬皮病的認識由來已久，早在《內(nèi)經(jīng)·痹論》中
4、已有相關論述，“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出了皮痹的病因為外感風寒濕所致。內(nèi)因指由于先天稟賦不足，后天失調(diào)，勞欲過度，或煩勞刺激，或病后失養(yǎng)，或誤治、失治有關，也即虛損為其內(nèi)因。《難經(jīng)·十四難》的描述，與現(xiàn)代對硬皮病的認識有許多相似之處，“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起于床者，死；從下上者，皮聚而毛落者，死?！本蕴摀p為立論根據(jù)。巢
5、氏《諸病源候論》：“痹者，……其狀肌肉頑厚，或肌肉疼痛……，氣虛則受風濕而成此病。日久不愈，入于經(jīng)絡，搏于陽經(jīng)，亦變?nèi)硎肿悴凰??！背彩险J為本病的發(fā)生和發(fā)展是由于氣血不足，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，阻于皮膚肌肉之間，以致營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡阻隔，痹塞不通所釀成。范教授認為，皮痹的發(fā)生，內(nèi)因是虛，是發(fā)病基礎，外因以外感六淫、飲食不節(jié)、外傷等常見，是疾病的觸發(fā)因素。因此，外邪侵襲和氣血陰陽的不足，導致了邪留于肌表，內(nèi)舍于臟腑，導致皮膚經(jīng)絡瘀滯，失于濡養(yǎng)的基本病機，日久由于“血積既久，亦能化為痰水”，以致于痰濁瘀血阻
6、滯經(jīng)絡與臟腑，并貫穿疾病的始終?！疤底柩觥笔瞧け缘睦^發(fā)因素，也是皮痹病程中重要的病機變化。外邪留著于皮膚，或氣血虧虛，推動無力，或寒凝氣滯，津液不化，或脾失健運，水濕壅盛等，均可聚濕成痰，痰阻皮膚而發(fā)為“皮痹”。人之皮膚與經(jīng)絡有密切的關系，血脈經(jīng)絡敷布人的皮膚，外邪客于皮膚或痰濁、寒凝等因素阻于皮膚，加之氣虛致使血行不暢，血液瘀滯于皮膚，是“皮痹”常見的病理變化，二者互為因果，形成惡性循環(huán)，因此治療上必須阻斷這一循環(huán)鏈?！ ?病位與臟腑關系皮痹之為病，先起于皮毛，邪氣久留或疏于診治，邪氣入內(nèi)客于肌腠之間，久
7、而損傷筋骨，此為皮痹在皮膚、肌肉、筋骨的病理演變進程及病位變化。《內(nèi)經(jīng)·痹論》曰：“諸痹不已，亦益內(nèi)也”，說明了痹證久客于肌膚，逐漸向內(nèi)侵襲進展，波及內(nèi)臟?！胺脖灾臀迮K者，肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，煩則心下鼓……，腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭，……?！薄傲喔饔杏?，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其府也。”說明了痹癥不僅可以侵襲五臟，也能影響六腑，五臟六腑皆可累及。這也是硬皮病并發(fā)癥較多的原因之一。范教授認為，皮痹雖可影響五臟六腑，但主要以肺脾腎為主，也與臟外表現(xiàn)如皮膚、肌肉、筋骨相對應。
8、病雖先于肺，但又損及后天之本脾和先天之本腎，甚則一損俱損，出現(xiàn)上、中、下三損并存，早中期以肺或肺脾為主，中晚期以肺腎、脾腎為主。雖然脾腎為人之先天之本和后天之本，然在整個病程中，肺在其中起著重要的關系，即使中晚期以脾腎損害為主，但也在肺臟受損以后發(fā)生。首先是由于肺的生理功能和所處位置決定的，肺主氣，司呼吸，生理病理上與腎主納氣密不可分，也與人的抵抗力——衛(wèi)外功能緊密相關；肺為華蓋，為嬌臟，外合皮毛，
