阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療肝纖維化的臨床觀察.doc

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1、阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療肝纖維化的臨床觀察【摘要】目的觀察阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎和代償期肝硬化患者抗肝纖維化的臨床療效。方法選擇62例慢性乙型肝炎和代償期肝硬化患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組27例采用單一阿德福韋酯治療，治療組35例采用阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療。觀察兩組治療前后患者的主要癥狀、體征及肝功能和肝纖維化指標(biāo)［透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）］的變化。結(jié)果治療組較對(duì)照組明顯改善慢性乙型肝炎和代償期肝硬化患者癥狀、體征及肝功能（P＜0.05）。兩

2、組治療后肝纖維化3項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合治療抗慢性乙型肝炎和代償期肝硬化的纖維化療效明顯優(yōu)于單用對(duì)照組。【關(guān)鍵詞】肝纖維化；阿德福韋酯；扶正化瘀膠囊我院采用阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎和代償期肝硬化，觀察其抗肝纖維化的臨床療效?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料62例患者為我院2006年11月~2008年4月住院及門診患者。慢性乙型肝炎40例、代償期肝硬化22例；男4０例，女22例；年齡18～60歲，平均36.5歲。全部病例的臨床診斷均符合20

3、00年第十次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］。1.2分組及治療方法病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組在性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。選擇的所有患者前6個(gè)月內(nèi)均未接受過抗病毒、抗纖維化和免疫調(diào)節(jié)藥物治療，兩組患者均要求合理營(yíng)養(yǎng)、低脂肪飲食、嚴(yán)格禁酒。在給予一般保肝藥物基礎(chǔ)上，對(duì)照組：?jiǎn)我豢诜⒌赂ｍf酯10mg/d，療程6個(gè)月；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加扶正化瘀膠囊（上?，F(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)）治療，1.5g/次，3次/d，療程6

4、個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法包括乏力、腹脹，肝、脾腫大，每月檢測(cè)一次肝功能（BIL、ALT、AST、A/G）。分別于治療前和治療6個(gè)月后放射免疫法各檢測(cè)1次血清肝纖維化指標(biāo)（LN、HA、Ⅳ-C）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組癥狀和體征的改善情況3兩組對(duì)乏力、腹脹、肝、脾腫大的改善率，治療組分別為88.06%，82.00%，65.24%，71.12%；對(duì)照組分別為74.20%，58.52%，50.64%，48.54%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組治療后肝功能變化治療6個(gè)月后，對(duì)照組、治療組ALT下降率分別為65.6%、86.6%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3治療后肝纖維化指標(biāo)變化治療組肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)改善的顯效率為70.7%，對(duì)照組為29.4%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。3討論慢性乙型肝炎持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致肝硬化，其中代償性肝硬化有病毒活躍復(fù)制的患者易發(fā)生肝功能失代償。因此，抗病毒及抗纖維化治療是延緩和阻止肝硬化

6、進(jìn)展的兩個(gè)重要手段，及時(shí)抗病毒、抗纖維化治療以阻止疾病進(jìn)展。阿德福韋酯是核苷類抗病毒藥物。通過抑制HBV-DNA轉(zhuǎn)錄酶的活性，迅速抑制病毒復(fù)制，降低肝臟星狀細(xì)胞的活動(dòng)及肝內(nèi)膠原合成酶的活性。為抗病毒治療的首選藥物，對(duì)肝硬化早期有一定逆轉(zhuǎn)作用［2］。在抗病毒的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步減輕肝臟的纖維化程度，是治療的另一個(gè)關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟的主要生理功能是主氣調(diào)血，如果肝臟受損，則必然會(huì)影響到氣血運(yùn)行的順暢性，而氣血運(yùn)行的順暢性長(zhǎng)期受限，就會(huì)形成氣滯血瘀的病機(jī)。中醫(yī)治療慢性乙型肝炎都非常強(qiáng)調(diào)活血化瘀法的應(yīng)用?；?/p>

7、血化瘀為主的中藥，其抑制甚至溶解纖維的作用已為國(guó)內(nèi)外所共識(shí)［3］。扶正化瘀膠囊活血祛瘀、益精養(yǎng)肝，方中丹參為君，既可活血化瘀，又有涼血養(yǎng)血之功效。研究證實(shí)，丹參可使肝硬化大鼠組織纖維增生減輕，肝內(nèi)膠原含量降低［4］。桃仁、蟲草菌絲為臣，桃仁祛瘀破癥，以加強(qiáng)丹參活血祛瘀之功效；蟲草菌絲補(bǔ)虛益精，以免造成桃仁逐瘀過猛反傷正氣；絞股藍(lán)清熱解毒補(bǔ)虛，花粉入肝養(yǎng)肝散肝，共為佐藥；五味子酸溫補(bǔ)肝為使藥，合而用之，瘀去新生，氣行血活，則諸證自除。研究表明，扶正化瘀膠囊可有效逆轉(zhuǎn)慢性乙型肝炎都非肝纖維化的病理改變，改善

8、肝功能［5］。利用阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎及早期肝硬化，可以在抗病毒及抑制肝纖維化方面取得良好療效。為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化提供了較好的前景。【參考文獻(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn).中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：56.2拉米夫定臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)小組.2004年拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識(shí).肝臟，2004，9（3）:附1-5.33賈克明.加強(qiáng)對(duì)乙型病毒性肝炎是治療