健脾活血利水方結(jié)合托拉塞米治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀(guān)察 .doc

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1、健脾活血利水方結(jié)合托拉塞米治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀(guān)察【摘要】通過(guò)觀(guān)察健脾活血利水方結(jié)合托拉塞米對(duì)乙肝后肝硬化腹水的治療作用，結(jié)果表明健脾活血利水方聯(lián)合托拉塞米能顯著改善乙肝后肝硬化腹水患者的臨床表現(xiàn)，改善肝纖維化程度及肝功能等?！娟P(guān)鍵詞】健脾活血利水方托拉塞米乙肝后肝硬化腹水乙肝后肝硬化是一種常見(jiàn)的由乙肝病毒引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上纖維化，并代之肝纖維包繞的異常結(jié)節(jié)，臨床以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常有大量腹水形成為特征的病證，是目前醫(yī)學(xué)界的頑疾。為了尋求更有效適合臨床的治療方法，筆者自擬健脾活血利水方治療乙肝后肝硬化40例，取得較好療

2、效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1病例選擇(1)符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)除外其他原因引起的肝硬化。1.2一般資料40例患者均為我院門(mén)診或住院病人，按隨機(jī)法分為兩組。治療組20例，男11例，女9例，年齡26～68歲，平均46歲;病程最短1年，最長(zhǎng)26年，平均10.6年；對(duì)照組20例，男10例，女10例，年齡17～58歲，平均年齡39.2歲。2治療方法2組均靜脈滴注給予保肝（多烯靈脂酰膽堿注射液或還原型谷胱甘肽，每日1次)、補(bǔ)充人體白蛋白、維持水電平衡等治療。限鈉飲食，約2000mg／d。對(duì)照組單純接受西醫(yī)治療：口服或者靜脈推注呋塞

3、米20mg，每日2次，口服螺內(nèi)酯40mg，每日3次(并根據(jù)個(gè)體情況適量增減)。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，利尿劑改予靜脈推注托拉塞米20mg，每日1次，同時(shí)聯(lián)用中藥自擬方“健脾活血利水方”加減辨證治療?；A(chǔ)方為：炒白術(shù)30～60g，茯苓15g，陳皮10g，半夏6g，淮山藥15g，丹皮9g，丹參9g，赤芍9g，大腹皮15g，澤瀉15g，枳殼9g，柴胡15g。每日1劑，水煎服，每日2次。兩組均以4周為1療程。3療效觀(guān)察3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失，腹水消除，肝功能正常；有效：臨床癥狀明顯改善，腹水減少，各種檢查有不同程度好轉(zhuǎn)；無(wú)效：主要癥狀改善不顯著，病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，體檢與理化檢查無(wú)

4、改善。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以z±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；分級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。4結(jié)果4.1治療組和對(duì)照組療效比較治療組20例，顯效16例(80％)，有效3例(15％)，無(wú)效1例(5％)，總有效率95％；對(duì)照組20例，顯效12例(60％)，有效4例(20％)，無(wú)效4例(20％)，總有效率80％。治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4.2不良反應(yīng)2組于治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。5討論25.1肝硬化腹水是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。對(duì)其治療目標(biāo)有二:一為消腹水以治其標(biāo)，二為改善肝功能及肝臟病理?yè)p害，糾正蛋

5、白異常以治其本。目前西醫(yī)治療是休息，用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素易消化飲食等對(duì)癥支持治療，必要時(shí)可行外科門(mén)體分流術(shù)，且長(zhǎng)時(shí)間用藥，病人出現(xiàn)耐受后有療效減低之弊端，總的療效不能令人滿(mǎn)意。5.2祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化腹水屬于“脅痛”、“積聚”、“水腫”、“臌脹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型病毒性肝炎的起因多為機(jī)體外受疫癘之邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝氣失于疏泄，氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)，日久熱毒瘀血互結(jié)，瘀血留于脅下結(jié)成癥瘕痞塊，腎陰陽(yáng)兩虛則水液內(nèi)停。筆者認(rèn)為辨證的關(guān)鍵在于肝硬化腹水以水停為標(biāo)，肝脾血瘀為本，所以腹水期以治水為先，勿忘活血化瘀。遂自擬方“健脾活血利水方”治療該病。臨床觀(guān)察表明它有顯著的利尿作用，與西藥

6、利尿劑托拉塞米合用能明顯提高療效。5.3托拉塞米為一種磺酞脈毗吮類(lèi)棒利尿藥，是10余年來(lái)唯一經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的髓袢利尿藥物。主要作用于腎小管髓禪升支，抑制Na+/K+/2C1-載體系統(tǒng)對(duì)Na+,K+,C1-的重吸收，從而發(fā)揮利尿作用。托拉塞米還有輕度的醛固酮拮抗作用，有減少排鉀、增加排鈉的作用，這不僅進(jìn)一步增加其利尿效果，還使本品的排鉀作用明顯弱于其他強(qiáng)效袢利尿劑，這在治療伴有低鉀血癥的肝腹水等疾患時(shí)具有特別重要的臨床意義。實(shí)踐證明自擬方健脾活血利水方聯(lián)合托拉塞米治療乙肝后肝硬化腹水療效肯定，能消除腹水，改善肝功能，防止電解質(zhì)紊亂，延長(zhǎng)生存時(shí)間，且無(wú)副作用，值得臨床考證并推廣應(yīng)用。中醫(yī)主張

7、整體觀(guān)念和辨證論治，我們要充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)，從整體上調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，結(jié)合病人具體情況辨證論治。要充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，在臨床中靈活應(yīng)用，中西結(jié)合，以使在治療肝病過(guò)程中發(fā)揮更大的作用，使患者獲得更好的治療。參考文獻(xiàn)[1]楊紅巖.中藥治療乙肝后肝硬化淺識(shí).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008，22(2)：50．2