腹部手術(shù)后胃癱綜合征.doc

《腹部手術(shù)后胃癱綜合征.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、腹部手術(shù)后胃癱綜合征【摘要】目的探討腹部術(shù)后胃癱綜合征的可能危險因素、診療方法。方法對1997年2月～2005年11月我院26例腹部術(shù)后胃癱綜合征的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組中胃癱綜合征患者采用非手術(shù)療法，于手術(shù)后10～48天恢復(fù)胃動力，痊愈出院。結(jié)論胃癱綜合征是多因素導(dǎo)致的結(jié)果，精神因素、高齡和進(jìn)食較早可能是主要因素。胃鏡、上消化道造影是診斷本病有價值的方法。解除病人思想顧慮、胃腸減壓、加強營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療，應(yīng)盡量避免再手術(shù)?！　　娟P(guān)鍵詞】胃癱綜合征；胃腸減壓　　我院1997年2月～2005年11月診治胃癱綜合征患者共26例，現(xiàn)分析報告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料

2、本組共26例，其中男19例，女7例。年齡44～72歲，平均58歲。原發(fā)疾?。何笣?例，十二指腸潰瘍3例，胃癌14例，門脈高壓癥1例，結(jié)腸癌3例，膽總管切開取石加膽囊切除術(shù)1例?！　?.2臨床表現(xiàn)本組26例患者術(shù)后3～7天改為半流質(zhì)飲食1～3天后，出現(xiàn)上腹部飽脹、胃燒灼感、噯氣，繼之惡心嘔吐，嘔吐物為大量胃液及少量食物和膽汁，嘔吐后癥狀可暫時緩解。全組胃腸減壓抽出大量胃液（800～2500ml/d）。查體：上腹輕壓痛，有振水音，腸鳴音減弱或消失。水、電解質(zhì)及酸堿平衡無異常，多有抑郁、心情緊張不安及失控感。26例碘劑造影檢查見胃擴(kuò)張，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄。12例

3、胃鏡檢查示胃內(nèi)潴留，黏膜及吻合口水腫，胃蠕動減弱，內(nèi)鏡可通過吻合口或幽門?！　?.3治療及結(jié)果治療措施包括禁食、胃腸減壓、3％溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進(jìn)胃蠕動恢復(fù)。早期營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，適時運用促胃動力藥，如胃復(fù)安、紅霉素等治療。全組26例中，25例患者于手術(shù)后10～48天恢復(fù)胃動力，痊愈出院，發(fā)病后3周內(nèi)治愈12例，4周內(nèi)治愈21例，6～7周內(nèi)治愈2例，1例病人因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療，術(shù)后28天死于家中?！　?討論　　2.1發(fā)病機(jī)制3胃癱綜合征是指腹部手術(shù)以后，繼發(fā)非機(jī)械梗阻引起的胃排空障礙，又稱功能性胃排空障礙、術(shù)后胃無張力癥等。胃癱

4、綜合征多見于胃的手術(shù)，但腹部其他手術(shù)亦可發(fā)生。本組26例胃癱　　綜合征中，涉及胃的手術(shù)22例（84.6%），其余4例（15.4%）未涉及胃的手術(shù)。胃大部切除術(shù)切除了胃竇幽門，損傷了迷走神經(jīng)，膽汁反流影響殘胃功能恢復(fù)，加重吻合口黏膜水腫，引起反流性胃炎，影響了胃腸道運動功能，使胃內(nèi)固體食物滯留相延長和排空延遲。有學(xué)者認(rèn)為腹部外科手術(shù)后，胃腸交感神經(jīng)活動增強，釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質(zhì)，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動，延緩胃的排空，被認(rèn)為是導(dǎo)致胃癱綜合征的主要機(jī)制［1］。非胃手術(shù)胃癱綜合征的發(fā)生可能與神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)因子、精神因素、術(shù)后腹腔感染、全身營養(yǎng)

5、狀況、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、食物等因素有關(guān)［2］?！　?.2診斷凡腹部手術(shù)后，尤其是涉及胃手術(shù)后數(shù)日肛門恢復(fù)排氣，拔除胃管進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，隨之嘔吐含膽汁的大量胃內(nèi)容物；胃腸減壓24h胃液量大于1000ml；胃造影提示胃擴(kuò)張，蠕動欠佳或無蠕動，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄；胃鏡檢查示胃潴留，黏膜及吻合口水腫，胃蠕動減弱，內(nèi)鏡可通過吻合口或幽門，則應(yīng)診斷為胃癱綜合征。應(yīng)注意與糖尿病、結(jié)締組織病等引起的胃排空障礙鑒別，并排除各種機(jī)械性梗阻因素［3］。本組26例全部進(jìn)行胃碘劑造影檢查，12例胃鏡檢查，診斷明確。　　2.3治療　　2.3.1心理治療術(shù)前做好病人的思想工作，解除病人對手

6、術(shù)的恐懼和緊張情緒，術(shù)后一旦發(fā)生胃癱綜合征，向病人解釋清楚，同時給予鎮(zhèn)靜劑，尤其要有對胃管重要性的認(rèn)識?！　?.3.2一般治療嚴(yán)格禁食，胃腸減壓，同時適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和3%高滲溫鹽水洗胃，2～3次/d，可減輕胃壁及吻合口水腫，應(yīng)用抑酸藥減少胃酸分泌?！　?.3.3營養(yǎng)支持多數(shù)病人術(shù)前有貧血和低蛋白血癥，營養(yǎng)情況較差，胃癱綜合征在治療上需長期禁食、胃腸減壓，大量消化液的丟失加上手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷，使機(jī)體對能量、蛋白質(zhì)、水分及無機(jī)鹽的需求明顯增加。腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體生理狀況，早日恢復(fù)了小腸功能，糾正低蛋白血癥及水、電解質(zhì)失衡，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。我們將鼻飼管置于空腸或吻合口遠(yuǎn)端約20cm

7、處，24h持續(xù)均勻低流量輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，能有效地促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)?！　?.3.4運用促胃動力藥物一些藥物有過報道［4］：（1）多巴胺受體拮抗劑，如胃復(fù)安和嗎丁啉，對食管和胃平滑肌均有顯著促動力作用。（2）呱啶苯酰胺衍生物，代表藥物為西沙必利，這是一種5-HT4受體激動劑，能增加肌間神經(jīng)叢節(jié)后神經(jīng)末梢乙酰膽堿生理性釋放，加快胃腸蠕動。（3）紅霉素及其衍生物，其作用機(jī)制是直接與胃動素受體結(jié)合發(fā)揮胃動素樣作用，但它并不刺激胃動素分泌，還能提高食管