高頻機(jī)械通氣治療小兒急性呼吸衰竭45例臨床分析.doc

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1、高頻機(jī)械通氣治療小兒急性呼吸衰竭45例臨床分析【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；,,高頻噴謝呼吸機(jī),,,　　摘要：急性呼吸衰竭是兒科常見重癥，在其搶救過程中，用呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性呼吸衰竭（呼衰）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最重要的手段之一，而呼吸機(jī)的正確使用是搶救成功的關(guān)鍵?！　￡P(guān)鍵詞：呼吸衰竭；高頻噴謝呼吸機(jī)　　1996年5月~2004年12月我科采用國產(chǎn)高頻噴射呼吸機(jī)（HFJV）輔助通氣治療小兒急性呼吸衰竭45例,取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　11病例選擇　　1996年5月~2004年12月本院NICU收治的小兒急性呼吸衰竭患兒45例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)

2、》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男32例，女13例。呼吸衰竭病因：重癥肺炎20例，早產(chǎn)兒5例，悶熱綜合征5例，藥物中毒5例，腹瀉重度脫水4例，新生兒顱內(nèi)出血4例，病毒性腦炎2例。　　12臨床表現(xiàn)　　病兒入院后出現(xiàn)不同程度的癥狀：發(fā)熱23例，紫紺24例，氣促30例，呼吸暫?；虿灰?guī)則10例，抽搐18例，昏迷12例，消化道出血15例等?！　?3呼吸機(jī)使用方法　　在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，采用KRIII高頻噴射呼吸機(jī)（江西特力麻醉呼吸設(shè)備公司生產(chǎn)）輔助通氣，工作參數(shù)：①驅(qū)動(dòng)壓力0.2kpa~1.0kpa；②呼吸頻率為100~120次/分，呼吸比為1：1~3；③氧濃度：先

3、給100%氧，半小時(shí)后給30%~50%；④給氧方式：依病情選用鼻導(dǎo)管，鼻咽通道或氣管插管，本組治療鼻導(dǎo)管給氧35例，鼻咽通道給氧8例，氣管插管2例，插管保留時(shí)間最長5天?！　?4臨床觀察　　觀察項(xiàng)目：①呼吸運(yùn)動(dòng)：胸廓起伏對稱均勻，提示驅(qū)動(dòng)壓適宜；②呼吸音：應(yīng)兩側(cè)稍有差別，右側(cè)稍高于左側(cè)；③自主呼吸的改變；④缺氧改善情況：觀察唇、肢體皮膚粘膜色澤的變化；⑤監(jiān)測血壓的波動(dòng)；⑥心律或脈搏的改變;⑦血?dú)夥治龅母淖儭?　　氣道護(hù)理：鼻孔管或鼻咽通道給氧者4~6h，清理呼吸道1次，另外還需定時(shí)檢查導(dǎo)管有無痰阻或是否通暢；氣管插管者需4~6小時(shí)進(jìn)行一次氣管護(hù)理，即

4、在無菌操作下從氣管插管側(cè)壁或HFJV針座側(cè)孔緩慢滴入α糜蛋白及慶大霉素的無菌生理鹽水，嬰幼兒1ml~3ml/次，年長兒4ml~6ml/次，翻身拍背，然后側(cè)臥，反復(fù)4~6次?！　?結(jié)果　　本組在輔助通氣5天后，血?dú)夥治鲎兓姳?，及通氣后缺氧癥狀改善情況見表2?！　”?通氣治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓裕　”?通氣后缺氧癥狀改善時(shí)間（略）　　3討論　　高頻噴射通氣（HFJV）工作原理是利用高壓氣源產(chǎn)生的高速氣流，通過電子線路的自動(dòng)控制，將氣體噴入氣道，使肺擴(kuò)張，達(dá)到氣體交換的目的。它是以比解剖死腔量還小的潮氣量、極快的呼吸頻率，通過開放式針座與呼吸道連接，

5、在較低的氣道平均壓下，通過提高氧分壓、排除CO2以維持良好的氣體交換，在兒科危重癥呼吸支持治療中越來越占有重要地位［2］，為原發(fā)病可以治愈的患兒提供了搶救時(shí)機(jī)。因此，機(jī)械通氣是臨床常用的搶救措施［3］?！　FJV是開放式與呼吸道連接，不需人機(jī)同步，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻咽通道供氣，可在呼吸功能不全早期應(yīng)用，提高搶救成功率［4］。本組資料中，患兒多數(shù)采用鼻導(dǎo)管或鼻咽通道給氧，對呼吸頻率及節(jié)律尚好，但有低氧血癥者效果較佳，輔助通氣前需徹底清理上呼吸道以保持氣道通暢?！　「哳l噴射通氣時(shí)，人的自主呼吸常暫時(shí)消失，停止通氣后，可自動(dòng)恢復(fù)。通氣過程中，即使自主呼吸仍存

6、在，亦未見有兩者相對抗的情況高頻噴射通氣時(shí)，小潮氣量高頻率向肺內(nèi)快速吹氣，并且是低氣道阻力，因此肺內(nèi)灌溉很好，不僅利于氣體對流，而且能加速擴(kuò)散，有利于氣體在肺泡的交換，可使患者的低氧血癥能迅速得到改善，呼吸困難也逐漸好轉(zhuǎn)。我們通過病例觀察及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，證明HFJV能提高氧分壓，保持穩(wěn)定的脈搏或心率，改善微循環(huán)。由于高頻正壓通氣，可使顱內(nèi)血液有充足的氧供應(yīng)，與二氧化碳排除，又能維持顱內(nèi)壓的平衡與穩(wěn)定，具有其他呼吸機(jī)沒有的優(yōu)點(diǎn)，又因高頻通氣每次潮氣量小，氣道壓峰值低，對血液動(dòng)力干擾少。1967年Sjostrand［5］即在研究頸動(dòng)脈竇反射時(shí)避免血壓隨呼

7、吸波動(dòng)而采取HFJV這一新的通氣方式，研究表明它不影響靜脈回流和心排血量，有利于氧的運(yùn)輸和組織供氧。因此，HFJV用于兒童急性呼吸衰竭能獲得滿意的通氣效應(yīng)，臨床使用效果良好。3　　HFJV也適應(yīng)于某些需要建立人工氣道的患兒，與傳統(tǒng)呼吸機(jī)所不同的是，HFJV系開放式與呼吸道連接，不需要配套囊的氣道插管，減少氣管導(dǎo)管壓迫聲帶等引起并發(fā)癥。閉合式的呼吸機(jī)不利于吸痰，故吸痰時(shí)須得停用呼吸機(jī)；又因?qū)倨搅魍夥绞剑Ｗ璧K氣道分泌物的排出。由于HFJV呼吸通氣頻率高，氣體在氣道內(nèi)多呈渦流狀，能使胸廓產(chǎn)生劇烈振動(dòng)，有利于氣管分泌物的排出；又因?qū)儆陂_放式，可以在不停止

8、呼吸機(jī)使用的情況下進(jìn)行吸痰和濕化，減少氣管切開機(jī)率及氣壓傷。根據(jù)Venturi原理還可帶入一部分空氣，因而不