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1、高頻機(jī)械通氣治療小兒急性呼吸衰竭45例臨床分析【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭;,,高頻噴謝呼吸機(jī),,, 摘要:急性呼吸衰竭是兒科常見重癥,在其搶救過程中,用呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性呼吸衰竭(呼衰)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最重要的手段之一,而呼吸機(jī)的正確使用是搶救成功的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞:呼吸衰竭;高頻噴謝呼吸機(jī) 1996年5月~2004年12月我科采用國產(chǎn)高頻噴射呼吸機(jī)(HFJV)輔助通氣治療小兒急性呼吸衰竭45例,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下?! ?臨床資料 11病例選擇 1996年5月~2004年12月本院NICU收治的小兒急性呼
2、吸衰竭患兒45例,均符合《實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男32例,女13例。呼吸衰竭病因:重癥肺炎20例,早產(chǎn)兒5例,悶熱綜合征5例,藥物中毒5例,腹瀉重度脫水4例,新生兒顱內(nèi)出血4例,病毒性腦炎2例。 12臨床表現(xiàn) 病兒入院后出現(xiàn)不同程度的癥狀:發(fā)熱23例,紫紺24例,氣促30例,呼吸暫?;虿灰?guī)則10例,抽搐18例,昏迷12例,消化道出血15例等?! ?3呼吸機(jī)使用方法 在積極治療原發(fā)病的同時,采用KRIII高頻噴射呼吸機(jī)(江西特力麻醉呼吸設(shè)備公司生產(chǎn))輔助通氣,工作參數(shù):①驅(qū)動壓力0.2kpa~1.0k
3、pa;②呼吸頻率為100~120次/分,呼吸比為1:1~3;③氧濃度:先給100%氧,半小時后給30%~50%;④給氧方式:依病情選用鼻導(dǎo)管,鼻咽通道或氣管插管,本組治療鼻導(dǎo)管給氧35例,鼻咽通道給氧8例,氣管插管2例,插管保留時間最長5天。 14臨床觀察 觀察項目:①呼吸運(yùn)動:胸廓起伏對稱均勻,提示驅(qū)動壓適宜;②呼吸音:應(yīng)兩側(cè)稍有差別,右側(cè)稍高于左側(cè);③自主呼吸的改變;④缺氧改善情況:觀察唇、肢體皮膚粘膜色澤的變化;⑤監(jiān)測血壓的波動;⑥心律或脈搏的改變;⑦血?dú)夥治龅母淖??! 獾雷o(hù)理:鼻孔管或鼻咽通道給氧者4
4、~6h,清理呼吸道1次,另外還需定時檢查導(dǎo)管有無痰阻或是否通暢;氣管插管者需4~6小時進(jìn)行一次氣管護(hù)理,即在無菌操作下從氣管插管側(cè)壁或HFJV針座側(cè)孔緩慢滴入α糜蛋白及慶大霉素的無菌生理鹽水,嬰幼兒1ml~3ml/次,年長兒4ml~6ml/次,翻身拍背,然后側(cè)臥,反復(fù)4~6次?! ?結(jié)果 本組在輔助通氣5天后,血?dú)夥治鲎兓姳?,及通氣后缺氧癥狀改善情況見表2。 表1通氣治療前后動脈血?dú)庾兓裕 ”?通氣后缺氧癥狀改善時間(略) 3討論 高頻噴射通氣(HFJV)工作原理是利用高壓氣源產(chǎn)生的高速氣流,通過
5、電子線路的自動控制,將氣體噴入氣道,使肺擴(kuò)張,達(dá)到氣體交換的目的。它是以比解剖死腔量還小的潮氣量、極快的呼吸頻率,通過開放式針座與呼吸道連接,在較低的氣道平均壓下,通過提高氧分壓、排除CO2以維持良好的氣體交換,在兒科危重癥呼吸支持治療中越來越占有重要地位[2],為原發(fā)病可以治愈的患兒提供了搶救時機(jī)。因此,機(jī)械通氣是臨床常用的搶救措施[3]?! FJV是開放式與呼吸道連接,不需人機(jī)同步,可經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻咽通道供氣,可在呼吸功能不全早期應(yīng)用,提高搶救成功率[4]。本組資料中,患兒多數(shù)采用鼻導(dǎo)管或鼻咽通道給氧,對呼吸頻
6、率及節(jié)律尚好,但有低氧血癥者效果較佳,輔助通氣前需徹底清理上呼吸道以保持氣道通暢?! 「哳l噴射通氣時,人的自主呼吸常暫時消失,停止通氣后,可自動恢復(fù)。通氣過程中,即使自主呼吸仍存在,亦未見有兩者相對抗的情況高頻噴射通氣時,小潮氣量高頻率向肺內(nèi)快速吹氣,并且是低氣道阻力,因此肺內(nèi)灌溉很好,不僅利于氣體對流,而且能加速擴(kuò)散,有利于氣體在肺泡的交換,可使患者的低氧血癥能迅速得到改善,呼吸困難也逐漸好轉(zhuǎn)。我們通過病例觀察及血?dú)夥治鼋Y(jié)果,證明HFJV能提高氧分壓,保持穩(wěn)定的脈搏或心率,改善微循環(huán)。由于高頻正壓通氣,可使顱內(nèi)血
7、液有充足的氧供應(yīng),與二氧化碳排除,又能維持顱內(nèi)壓的平衡與穩(wěn)定,具有其他呼吸機(jī)沒有的優(yōu)點,又因高頻通氣每次潮氣量小,氣道壓峰值低,對血液動力干擾少。1967年Sjostrand[5]即在研究頸動脈竇反射時避免血壓隨呼吸波動而采取HFJV這一新的通氣方式,研究表明它不影響靜脈回流和心排血量,有利于氧的運(yùn)輸和組織供氧。因此,HFJV用于兒童急性呼吸衰竭能獲得滿意的通氣效應(yīng),臨床使用效果良好?! FJV也適應(yīng)于某些需要建立人工氣道的患兒,與傳統(tǒng)呼吸機(jī)所不同的是,HFJV系開放式與呼吸道連接,不需要配套囊的氣道插管,減少氣
8、管導(dǎo)管壓迫聲帶等引起并發(fā)癥。閉合式的呼吸機(jī)不利于吸痰,故吸痰時須得停用呼吸機(jī);又因?qū)倨搅魍夥绞剑W璧K氣道分泌物的排出。由于HFJV呼吸通氣頻率高,氣體在氣道內(nèi)多呈渦流狀,能使胸廓產(chǎn)生劇烈振動,有利于氣管分泌物的排出;又因?qū)儆陂_放式,可以在不停止呼吸機(jī)使用的情況下進(jìn)行吸痰和濕化,減少氣管切開機(jī)率及氣壓傷。根據(jù)Venturi原理還可帶入一部分空氣,因而不會因