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《麻醉病人護(hù)理 醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)【記憶】?各種麻醉的概念?麻醉前用藥的目的、種類和常用藥?常用麻醉的并發(fā)癥?麻醉期間及麻醉后主要監(jiān)測指標(biāo)和臨床意義學(xué)習(xí)目標(biāo)【運(yùn)用】?麻醉前及麻醉后恢復(fù)期護(hù)理?識(shí)別麻醉并發(fā)癥并提出相關(guān)處理措施?為麻醉期間及麻醉恢復(fù)期病人提供監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容概述麻醉前工作局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉麻醉——概述麻醉學(xué)的范疇麻醉的最基本任務(wù)：消除手術(shù)所致的疼痛。病例討論患兒，男性，7歲，因先天性心臟病入院，在全麻加體外循環(huán)下行先心嬌治術(shù)，術(shù)中打開心臟后發(fā)現(xiàn)心臟正常！提問：出現(xiàn)這種情況是什么原因？麻醉的發(fā)展史公元200年，漢代名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”。 1772發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（N2O
2、），1844年用于牙科 1818發(fā)現(xiàn)乙醚，1846年Morton施行乙醚麻醉成功，揭開了近代麻醉學(xué)的開端。概述麻醉——概述現(xiàn)代麻醉學(xué)已遠(yuǎn)超出為手術(shù)提供條件的目的：——維護(hù)病人的生理功能平衡——減輕病人對(duì)麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)——保障病人的術(shù)中安全和術(shù)后康復(fù)麻醉——概述麻醉學(xué)的范疇麻醉學(xué)（anesthesiology）研究范疇：臨床麻醉學(xué)急救復(fù)蘇學(xué)（CPCR）重癥監(jiān)測治療學(xué)（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治療學(xué)（PainClinic）麻醉治療學(xué)麻醉——概述臨床麻醉方法分類?全身麻醉（generalanesthesia）吸入全麻、靜脈全麻、靜吸復(fù)合全麻?非全
3、身麻醉：局部麻醉（localanesthesia）表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合、骶麻）麻醉——圍麻醉期監(jiān)測和護(hù)理麻醉前準(zhǔn)備【目的】保障手術(shù)病人在麻醉、手術(shù)期的安全；增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力；避免或減少圍術(shù)期的并發(fā)癥。病例討論患兒，男性，7歲，因先天性心臟病入院，在全麻加體外循環(huán)下行先心嬌治術(shù)，術(shù)中打開心臟后發(fā)現(xiàn)心臟正常！提問：出現(xiàn)這種情況是什么原因？麻醉——麻醉前準(zhǔn)備麻醉前護(hù)理評(píng)估一般情況：特別是麻醉藥物使用史和過敏史術(shù)前查體和檢查心理和認(rèn)知狀態(tài)麻醉——麻醉前準(zhǔn)備ASA（美國麻醉協(xié)會(huì)）分級(jí)（Ⅰ～Ⅴ級(jí)）Ⅰ體格健康，發(fā)
4、育正常，各器官功能正常Ⅱ除外科疾病外有輕度并存病，功能代償正常Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但能應(yīng)付日常工作Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，有生命危險(xiǎn)Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人*急癥病例注“急”或“E”麻醉——麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容提高麻醉、手術(shù)耐受力1．?改善營養(yǎng)狀況：貧血、低蛋白血癥2．?糾正或改善病理生理狀態(tài)：水電平衡、心肺功能、內(nèi)分泌精神狀態(tài)準(zhǔn)備1．?精神緊張的后果：加重麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、增加圍手術(shù)期并發(fā)癥2．?方法：解釋（知情）、聽取、解答藥物鎮(zhèn)靜麻醉——麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容胃腸道準(zhǔn)備——防止返流、嘔吐、誤吸擇期手術(shù)：成人——禁食1
5、2小時(shí)、禁飲4小時(shí)小兒——禁食（奶）4～8小時(shí)、禁水2～3小時(shí)麻醉——麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容麻醉設(shè)備、用具、藥物的準(zhǔn)備——防止并發(fā)癥及意外1．麻醉設(shè)備、用具、藥物2．急救設(shè)備、用具、藥物3．多功能監(jiān)護(hù)儀麻醉——麻醉前準(zhǔn)備麻醉前用藥（premedication）目的1．減少緊張情緒：安定鎮(zhèn)靜藥2．減少麻醉藥用量及副作用：催眠藥3．減少呼吸道分泌物：抗膽堿藥4．減少有害的神經(jīng)反射：麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉——麻醉前準(zhǔn)備麻醉前用藥（premedication）常用藥物及劑量和用法1．鎮(zhèn)靜藥：（1）地西泮（安定，diazepam）2.5～5mg口服，5～10mg靜注或肌注（2）咪達(dá)唑侖
6、（midazolam）7.5mg口服，5～10mg肌注麻醉——麻醉前準(zhǔn)備麻醉前用藥——常用藥物及劑量和用法2．催眠藥巴比妥類苯巴比妥（魯米那，phenobarbital）30～60mg口服；0.1～0.2g肌注3．鎮(zhèn)痛藥（1）嗎啡（morphine）5～10mg皮下注射（2）哌替啶（度冷?。?5～100mg肌注4．抗膽堿藥（1）阿托品（atropine）0.5mg皮下注射（2）東莨菪堿（scopolamine）0.3mg肌注麻醉——麻醉前準(zhǔn)備麻醉前用藥——給藥時(shí)間麻醉前30～60分鐘或手術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥特殊病人特殊給藥病例討論患者男性，80歲，因膽道疾病入院，
7、擬在全麻加硬摸外麻醉下行剖腹探查術(shù)，病人入手術(shù)室后被發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，心率３８次／分，ＳＰＯ２４０％．提問：出現(xiàn)這種情況是什么原因？如何處理？麻醉——麻醉前準(zhǔn)備麻醉前護(hù)理——1．術(shù)前禁食：常規(guī)12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。2．局麻藥過敏試驗(yàn)3．術(shù)前用藥4．心理護(hù)理：術(shù)前向病人詳細(xì)解釋麻醉方法和手術(shù)室進(jìn)程，減輕病人陌生和恐懼感。5.簽署麻醉同意書6．病人入手術(shù)室麻醉前仔細(xì)核對(duì)病人基本情況。麻醉－局部麻醉（localanesthesia)【概念】局麻藥——阻滯神經(jīng)末梢 神經(jīng)干、叢、節(jié)傳導(dǎo) ——局限性感覺、運(yùn)動(dòng)消失【優(yōu)點(diǎn)】神志清醒、生理干擾
