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《醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 聲帶小結(jié)和聲帶息肉106例不同術(shù)式的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：聲帶小結(jié)和聲帶息肉106例不同術(shù)式的臨床分析指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日［摘要］目的尋找對(duì)聲帶息肉和小結(jié)的最佳治療方案。方法106例聲帶息肉和小結(jié)的患者隨機(jī)分成兩組，59例選用內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)聲帶息肉和聲帶小結(jié)摘除術(shù)。47例選用支撐式喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。結(jié)果行內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)聲帶息肉摘除術(shù)者，術(shù)后發(fā)聲功能恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低；行支撐式喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)者，術(shù)后發(fā)聲功能恢復(fù)差，復(fù)發(fā)率高。結(jié)論聲帶息肉摘除術(shù)，內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)手術(shù)療效肯定，發(fā)聲功能
2、恢復(fù)快，避免了聲帶韌帶的損傷；與支撐式喉鏡下摘除相比，前者治愈率及遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于后者?！ 。坳P(guān)鍵詞］聲帶息肉和小結(jié)；顯微微瓣技術(shù)；內(nèi)鏡；支撐式喉鏡 聲帶小結(jié)和聲帶息肉是喉部的常見病，臨床上多應(yīng)用支撐喉鏡下摘除。目前也有應(yīng)用激光、微波等治療手段。現(xiàn)將內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)與纖維喉鏡下聲帶息肉和小結(jié)的摘除進(jìn)行比較，以供同道們參考?！ ?資料與方法 1.1病例選擇1999年6月～2006年5月我科共收治聲帶息肉和聲帶小結(jié)的患者106例，男62例，女44例，男女之比為1.5∶1，隨機(jī)分成兩組。其中選用內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)切除者59例，47例選用纖維喉
3、鏡下聲帶息肉和聲帶小結(jié)摘除術(shù)。 1.2手術(shù)方法 1.2.1內(nèi)鏡下顯微微瓣技術(shù)對(duì)廣基的Reinke水腫者采用外側(cè)微瓣技術(shù)：顯微鏡下用鈍頭探子輕觸病變，判斷切口位置及淺固有層切除范圍，在聲帶的上表面接近喉室，平行于聲帶的游離緣，用顯微鐮刀在病變外側(cè)切開黏膜，從聲韌帶和黏膜上分離下來，切除病變，切除多余黏膜，黏膜復(fù)位。內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù):手術(shù)切口位于聲帶游離緣病變上，用鈍剝離子從內(nèi)向外把黏膜從病變上剝離開，顯微喉剪或剝離子把病變從聲韌帶上剝離下來，牽拉病變，黏膜復(fù)位。聲帶游離緣可見一小創(chuàng)緣，對(duì)聲帶游離緣孤立、容易從聲帶上剝開的病變多采用此法。
4、 1.2.2纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)采用日本產(chǎn)OlympusENF-T3型光導(dǎo)纖維喉鏡，CLH-250型冷光源，從一側(cè)鼻腔導(dǎo)入纖維喉鏡鏡管，進(jìn)入喉前庭后，先檢查病變的情況。然后令助手導(dǎo)入杯狀息肉鉗，打開鉗頭，轉(zhuǎn)至其開口與聲帶緣平行時(shí)固定，使息肉或小結(jié)位于鉗葉之間，收緊鉗頭，抽出息肉鉗，摘除聲帶息肉和小結(jié)?！ ?.3觀察內(nèi)容和方法分別于術(shù)后7天、1個(gè)月、5個(gè)月觀察聲帶活動(dòng)度，聲帶表面光滑程度，病變組織消失程度及聲嘶消失情況，聲門閉合情況?！ ?.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：聲嘶消失，檢查聲帶病變組織消失，聲帶表面光滑、平整，聲帶色澤恢復(fù)正常，
5、聲門閉合好；顯效：聲嘶消失或明顯好轉(zhuǎn)，聲帶病變基本消失，聲帶略肥厚，聲門閉合正常；有效:聲嘶有所好轉(zhuǎn)，聲門閉合欠佳，聲帶病變部分可見殘余病變；無(wú)效:聲嘶未減輕，檢查聲帶表面病變未消失?！ ?結(jié)果 兩組治療結(jié)果，見表1、表2、表3。 表1術(shù)后7天兩組治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)（略） 表2術(shù)后1個(gè)月兩組治療結(jié)果（略） 表3術(shù)后5個(gè)月兩組治療結(jié)果（略） 從表1～3可以看出，顯微微瓣技術(shù)切除聲帶息肉和聲帶小結(jié)的痊愈率明顯高于纖維喉鏡下聲帶小結(jié)和聲帶息肉摘除術(shù)，前者總愈率在98%以上，而后者隨著小結(jié)和息肉的復(fù)發(fā)痊愈率明顯下降（不到80%），這充分說
6、明采用顯微微瓣技術(shù)切除聲帶小結(jié)和聲帶息肉是可靠的?！ ?討論 聲帶小結(jié)、聲帶息肉多由于發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度，以及喉部各種炎癥等因素所致的聲帶Reinke層水腫、出血、纖維組織增生等病變而逐漸形成的，治療上以手術(shù)根除為主。近年來，隨著科技的進(jìn)步，顯微微瓣技術(shù)逐漸應(yīng)用于聲帶息肉和小結(jié)的摘除，解決了激光、微波以及纖維鏡下、支撐喉鏡下摘除病變后聲帶表面不光滑，留有小毛刺、易復(fù)發(fā)，以較大的廣基的息肉易損傷聲韌帶的缺陷。 顯微微瓣技術(shù)，保留了聲帶的黏膜為余下的固有層提供了原有的被覆層，促進(jìn)一期愈合。黏膜切口位于聲帶上表面的外或內(nèi)側(cè)，切口對(duì)合好。
7、減少了瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，在遠(yuǎn)離病變時(shí)，聲帶就得到確認(rèn)，這樣就減少了確認(rèn)不清而損傷聲帶的風(fēng)險(xiǎn)。微瓣技術(shù)是建立在固有層的組織學(xué)結(jié)構(gòu)上，彈力纖維、膠原纖維與血管都平行于聲帶的游離緣，聲帶黏膜的基膜通過一系列復(fù)雜的蛋白與淺固有層相通，因此在淺固有層內(nèi)分離微瓣，既保護(hù)了中固有層的彈力纖維，又不損害基底膜和黏膜的血液供應(yīng)?！ ±w維喉鏡下的手術(shù)，盡管手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較少，但手術(shù)的穩(wěn)定性及組織的破壞程度以及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等，纖維喉鏡下息肉鉗的穩(wěn)定性差，取出病變組織不能保證徹底，亦不能明確是否損傷韌帶。因而亦不可保證聲帶的功能和病變的復(fù)發(fā)。
