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《殘胃幽門螺桿菌感染及膽汁反流的臨床探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、殘胃幽門螺桿菌感染及膽汁反流的臨床探討作者：陳乾安陳哉考王雪云【關(guān)鍵詞】感染大量研究表明幽門螺桿菌感染和慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤的關(guān)系密切［１］，但其與胃大部切除術(shù)后殘胃病變的關(guān)系不清晰，作者3年來(lái)對(duì)本院消化內(nèi)科198例殘胃作HP檢測(cè)探討，以了解殘胃的HP感染狀況與手術(shù)方式、膽汁反流、殘胃病變的關(guān)系。 1資料與方法一般資料003年2月至XX年3月在本院行胃鏡檢查的殘胃患者198例，男145例，女53例；年齡28～78歲，平均歲。行畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)分別為82例和116例；手術(shù)時(shí)間8個(gè)月～19年，平均年；手術(shù)原因：消化性潰瘍57例，慢性萎縮性胃炎伴重
2、度不典型增生18例，胃及賁門癌123例；殘胃胃鏡及病理診斷：殘胃炎146例，殘胃潰瘍39例，殘胃癌13例。方法 采用日本富士能EG-450HR型和EG-450HR5型電子胃鏡檢查，全部患者于胃鏡檢查前2周內(nèi)不服用抗生素、鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑，術(shù)中注意殘胃膽汁反流情況，并于吻合口及殘胃粘膜取活檢組織4～6塊，做病理及HP檢測(cè)，HP檢測(cè)采用快速尿素酶試驗(yàn)法和改良Giemsa染色法，二者均為陽(yáng)性者判定為HP感染。殘胃腔內(nèi)可見(jiàn)大量膽汁，吻合口明顯紅腫，呈牛肉紅色為膽汁反流［２］。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均經(jīng)χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果198例殘胃共檢出HP陽(yáng)性56例，檢出率為%。畢Ⅰ式和畢Ⅱ式術(shù)
3、后殘胃HP陽(yáng)性率差異有顯著性見(jiàn)表1。殘胃伴膽汁反流和不伴膽汁反流HP陽(yáng)性率差異有顯著性，見(jiàn)表2。殘胃病變與HP感染情況，殘胃炎、殘胃潰瘍、殘胃癌HP陽(yáng)性率前者與后兩者比較，差異有顯著性，見(jiàn)表3。表1畢Ⅰ式和畢Ⅱ式術(shù)后殘胃HP陽(yáng)性率表2殘胃伴膽汁和不伴膽汁反流HP感染情況表3殘胃病變與HP感染情況 3討論HP是定居于胃粘膜上皮細(xì)胞的微需氧革蘭陰性螺桿狀細(xì)菌，是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤的最主要病因之一。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已于1994年正式將HP列為Ⅰ類致癌因子。HP自然人群感染率達(dá)40%～70%［３］，胃大部切除術(shù)后的殘胃HP感染率各家報(bào)道不一，一般在25%
4、～71%［４，５］。本組殘胃HP感染率為%，與相關(guān)報(bào)道相符；較自然人群低，其可能原因有：手術(shù)切除了HP的主要定植部位—胃竇，同時(shí)手術(shù)切除時(shí)清除了術(shù)前就已存在于胃內(nèi)的部分HP；胃大部分切除后，胃內(nèi)環(huán)境、生理、胃動(dòng)力發(fā)生改變；術(shù)后膽汁反流，胃內(nèi)pH值升高，不利于HP定植；部分患者曾進(jìn)行過(guò)根除HP治療。術(shù)后殘胃伴膽汁反流者HP感染率較不伴膽汁反流的HP感染率低，兩者比較差異有顯著性，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，分析原因：(1)膽汁反流使胃內(nèi)pH值升高不利于HP生存；(2)膽汁反流不僅損傷胃粘膜，而且會(huì)損傷HP細(xì)胞膜；(3)膽汁酸可抑制HP生長(zhǎng)。同時(shí)作者注意到畢Ⅰ式術(shù)后殘胃HP感染率高于畢Ⅱ式
5、術(shù)后殘胃HP感染率，兩者差異有顯著性，這可能與畢Ⅰ式術(shù)后殘胃更接近正常解剖生理狀態(tài)，發(fā)生膽汁反流的可能性較小有關(guān)［６］。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，殘胃炎、殘胃潰瘍、殘胃癌的HP感染率分別為%、%、%，前者與后兩者比較，差異有顯著性，說(shuō)明HP感染可加重殘胃炎癥程度，促進(jìn)潰瘍形成或復(fù)發(fā)，長(zhǎng)久持續(xù)存在的HP感染可使殘胃粘膜嚴(yán)重萎縮、腸化，直至癌變［７］。因此，對(duì)合并HP感染的殘胃患者，應(yīng)行HP根除治療，以減少殘胃癌的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1RinoY,ImadaT,KabaraT,etal.HowtoeradicatehelicobacterPyloriusingamoxicillinandom
6、eprazoleintheremmantstomach.Hepatogastroenterology,003,0(54):2267～2269. 李益農(nóng)，陸星華，主編.消化內(nèi)鏡學(xué).北京：科學(xué)出版社，～209. 許國(guó)銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， NagahataY,KawakitaN,AzumiY,etal.EtiologicalinrolvementofHelicobacterpyloriin“reflux”gastritisaftergastrectomy.AmJGastroentorol,1996,1:2130～2134. 丁士剛，熊文堅(jiān)，林三仁
7、，等.殘胃病變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系的研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16：296～297. KatoT,MotoyamaH,AkiyamaN.HelicobacterPyloriinfectioningastricremnantcanceraftergastrectomy.NipponKinsho，003，61:30～35. 林三仁.幽門螺桿菌與胃癌關(guān)系的進(jìn)展.中華消化雜志，1997，17：249～250.
