幽門螺桿菌感染對胃食管反流影響的臨床研究

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1、幽門螺桿菌感染對胃食管反流影響的臨床研究【摘要】目的：研究幽門螺桿菌(Hp)感染對胃食管反流病(GERD)病的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年12月收治的496例GERD患者為GERD組，對其進行胃鏡檢查和Hp檢測，選擇同期500例無消化道癥狀的健康體檢者作為健康體檢組，比較兩組Hp檢測結(jié)果。將反流性食管炎(RE)分為A、B、C、D四級，A、B兩級為輕度組，C、D兩級為重度組，比較輕重兩組之間Hp感染情況。同時依據(jù)Hp檢測結(jié)果將患者分為Hp(+)組和Hp(-)組，兩組間進行GERD病情比較。將Hp陽性組隨機分為觀察組和對照組，觀察組進

2、行Hp根除治療，1年后進行GERD根治率比較。結(jié)果：GERD組的患者Hp感染率為36.29%，健康體檢組Hp感染率為63.80%。兩組感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=19.79,P0.05)。Hp(+)患者中，觀察組根治率低于對照組，復(fù)發(fā)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2診斷標準GERD：參考2006年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的中國胃食管反流病共識意見。RE:胃鏡下可見食管遠段黏膜破損。參照第十屆洛杉磯國際消化會議提出的內(nèi)鏡分級標準。BE:食管遠段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。NERD：胃鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破

3、損，但有典型的＞3個月的反流及反流引起的刺激癥狀，排除繼發(fā)因素［3］。1.3方法1.3.1胃鏡檢查檢查統(tǒng)計所有GERD患者的病變情況，將RE分為A、B、C、D四級，A、B兩級為輕度組，C、D兩級為重度組，比較各級之間Hp感染情況。1.3.2Hp檢測采用快速尿素酶試驗，胃鏡檢查時取距幽門2cm處小彎側(cè)的胃竇黏膜進行快速尿素酶檢測和13C-呼氣試驗，任意一種Hp檢測方法為陽性即確定為Hp(+)，均呈陰性則為Hp(-)□比較Hp(+)與Hp(-)的GERD病變程度。1.3.3Hp陽性分組治療將Hp(+)組隨機分為觀察組(90例)和對照組(90例)，觀察組采用三聯(lián)

4、療法(雷貝拉唑10mg，克拉霉素0.25g，均2次/d)進行Hp根除治療，療程為2周。停藥1個月后，13C-呼氣試驗陰性即為Hp根除。對照組不進行Hp根除治療。Hp根除后兩組選擇用藥的標準和療效均一致。隨訪1年，比較兩組GERD復(fù)發(fā)率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以率(％)表示，比較采用字2檢驗，P0.05)，詳見表3。2.4觀察組與對照組1年后根治及復(fù)發(fā)情況比較觀察組進行Hp根除治療，觀察組Hp根除者有53例，37例復(fù)發(fā)。觀察組一年后復(fù)查根治率為58.89%，復(fù)發(fā)率41.11%，對照組一年后復(fù)查根治率為86.67%，復(fù)發(fā)率1

5、3.33%。觀察組根治率低于對照組，復(fù)發(fā)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P3討論本次研究中，GERD組的Hp感染率明顯低于健康體檢組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。而孫永順等［5］的研究結(jié)果顯示二者有顯著差異，他們認為可能是由于Hp感染使胃酸分泌減少，從而降低BE的發(fā)生率。也有學(xué)者認為Hp感染可能對BE的發(fā)生有促進作用［7］。故這方面仍需更多的臨床研究。在將Hp（+）患者分為觀察組和對照組后，進行Hp根除治療的觀察組1年復(fù)發(fā)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P