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《降鈣素原在感染性疾病中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、降鈣素原在感染性疾病中的應(yīng)用主要內(nèi)容臨床細菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)膿毒血癥的定義及臨床診斷血培養(yǎng)現(xiàn)狀降鈣素原在臨床感染中的應(yīng)用一、臨床細菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護室（ICU）膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細菌感染的監(jiān)測...........血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷..........二、膿毒癥的定義及臨床診斷ACUTEORGANDYSFUNCTION(S
2、evereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992“膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians美國胸科學(xué)會SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)學(xué)會感染全身炎癥反應(yīng)綜合征膿毒血癥嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥的流行病學(xué)美國一年751,000人次致死率28.6%CritCareMed29.1303-1310.2001致死率20%~50%Rosen'sEmergencyMedicine,7thed美國第十大死
3、因NationalCenterforHealthStatistics,2004.老年人因膿毒血癥住院比例逐年爭加CritCareMed2001;29:1303.臨床指征:不特異SIRS標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、WBC計數(shù)、心跳過速、呼吸頻率等微生物學(xué):血培養(yǎng)檢測陽性率不高，微生物培養(yǎng)時間長等膿毒血癥的診斷培養(yǎng)鑒定及藥敏報告微生物感染診斷流程如何克服這些困難?臨床醫(yī)生仔細觀察病情，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性血培養(yǎng)的三級報告制度?膿毒癥的血清學(xué)診斷三、血培養(yǎng)遇到的問題報告時間較長(48–72h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低*國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽性檢出率<15%*臺灣地區(qū)采取雙套瓶策略，陽性檢出率20%-35%抽
4、血時間點、部位、血量、瓶數(shù)等抽血是否規(guī)范感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)污染血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒有辦法幫助臨床對膿毒癥做出快速診斷！血培養(yǎng)檢測敗血癥陽性百分率(%)：敗血癥15-20嚴(yán)重敗血癥25-35敗血癥休克50–70國內(nèi)統(tǒng)計17家醫(yī)院1次血培養(yǎng)陽性率10.8%，18家醫(yī)院2次以上血培養(yǎng)陽性率14.8%改善血培養(yǎng)報告質(zhì)量， 關(guān)鍵在實驗室提高血培養(yǎng)陽性率， 關(guān)鍵在臨床；血培養(yǎng)陽性率與體溫變化的相關(guān)性不大 最重要的是臨床須遵從“用藥前”采血！在使用抗生素之前采血，陽性率是用藥后 采血的2.2倍！正視厭氧瓶的功能！增加采血量增加兼性厭氧菌的分離機會增加厭氧菌的分離
5、機會提升陽性率！有沒有更為快速的方法幫助臨床對膿毒癥做出準(zhǔn)確診斷呢？WBC白細胞計數(shù)Endotoxin內(nèi)毒素IL-6白介素-6IL-10白介素-10TNF腫瘤壞死因子Procalcitonin降鈣素原CRPC反應(yīng)蛋白ProteinCHMG-1sTREM-1........臨床常選擇的實驗室血清學(xué)指標(biāo)培養(yǎng)鑒定及藥敏報告高特異性生物標(biāo)記物對膿毒癥的快速診斷降鈣素原Procalcitonin(PCT)四、降鈣素原在臨床感染中的應(yīng)用降鈣素原的生物學(xué)特性細菌感染/膿毒癥的鑒別診斷膿毒癥嚴(yán)重程度判斷及預(yù)后評估協(xié)助管理使用抗生素PCT的發(fā)現(xiàn)1993年，法國學(xué)者（AssicotM）第一個發(fā)現(xiàn)PC
6、T在嚴(yán)重細菌感染時顯著升高，而在不是細菌感染時不升高或輕微升高，從而可以在臨床上鑒別細菌感染和非細菌感染（一）降鈣素原的生物學(xué)特點血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下LinscheidP,etalCritCareMed04;32:1715-21 Endocrinology03;144:5578-84&05;146:2699-708在病毒感染時，IFN-?(?-干擾素)大量產(chǎn)生，將會抑制PCT的激活及產(chǎn)生因此，病毒
7、感染時，PCT的濃度將會保持在較低的水平BacterialInfection (e.g.Endotoxin)PCT濃度會隨著細菌感染情況升高而病毒感染卻受到產(chǎn)生的?-干擾素抑制PCTMüllerB.etal.,JCEM2001CT降鈣素在細菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下PCT在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況下膿毒血癥及促炎癥細胞因子PCT體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測。血漿中的PCT非常穩(wěn)定，收集標(biāo)本24h后，PCT濃度在室溫下大約下降12％，在4℃大約下降6％不受以下
