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《略談降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、略談降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用摘要：文章首先對PCT做了簡要的概述及PCT的測定，最后詳細(xì)介紹了PCT的臨床應(yīng)用，以供同行參考。關(guān)鍵詞：降鈣素原感染性疾病臨床應(yīng)用Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.197【屮圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)08-0181-02PCT是細(xì)菌感染導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)的很好的檢測指標(biāo)。用與嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥的診斷，評估膿毒癥的嚴(yán)重程度，抗生索治療的指導(dǎo)及隨防。PCT水平可反映感染(尤其是細(xì)菌感染)的嚴(yán)
2、重程度及病程，所以其檢測值能為使用抗牛素提供指導(dǎo)。1PCT的概述降鈣素原(proealeitonin,PCT)是一種功能蛋白,它由114-116個(gè)氨基酸組成，PCT作為一種免疫調(diào)節(jié)蛋白，具有多種功能，有別于其他已知的炎性活性分子，成為一種新型免疫活性蛋白的代表。2PCT的測定采用酶聯(lián)熒光免分析技術(shù)檢測血清中的PCT。法國梅里埃生產(chǎn)的VIDAS是一種新型的ELFIA技術(shù)，原理是結(jié)合一步免疫測定夾心法和最終熒光檢測法的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。固相管(SPR)作為固定相及移液裝置。檢驗(yàn)的試劑預(yù)先配制好，分裝在密封的試劑板條中
3、待用。所有步驟由儀器自動(dòng)完成。將樣品轉(zhuǎn)移到裝有用堿性磷酸酶標(biāo)記的降鈣素原抗體（結(jié)合物）的孔中。樣品/結(jié)合物的混合物在sPR中循環(huán)進(jìn)出幾次。該項(xiàng)操作能夠使抗原與固定于SPR內(nèi)壁的免疫球蛋白相結(jié)合，使結(jié)合物成為夾層狀。未結(jié)合的化合物在清洗過程中被消除掉。連續(xù)進(jìn)行兩次檢測。在每步檢測中，底物在SPR中循環(huán)進(jìn)出。結(jié)合物酶催化底物水解生成一種熒光產(chǎn)物，于450nm處檢測其熒光性。其熒光強(qiáng)度與樣品中抗原的濃度成比例。該分析方法的檢測限為＜0.05ng/mLo此方法操作簡便，靈敏度高、快捷方便，20min出結(jié)果可以在臨床廣
4、泛開展應(yīng)用。1PCT的臨床應(yīng)用3.1PCT是有機(jī)體對細(xì)菌感染的“宿主反應(yīng)”的標(biāo)志物。因此，它是感染的一種“間接”標(biāo)志物。在相同嚴(yán)重程度的器官功能障礙時(shí)，同時(shí)有感染的患者的平均PCT水平高于沒有感染的患者。這表明PCT是一種相對“感染特異性”標(biāo)志物。而傳統(tǒng)的反映細(xì)菌感染的指標(biāo)CRP與PCT相比，對于重癥患者的感染或炎癥，CRP均不是一個(gè)可靠的指標(biāo)。CRP是一種在感染和其他的炎癥過程中，山肝臟合成的急性期蛋白。其血清水平超過10mg/L時(shí)一般考慮存在感染。當(dāng)濃度開始超過40-100mg/L時(shí)，可預(yù)測存在嚴(yán)重感染或
5、膿毒癥。但是，這樣的濃度也可以發(fā)生在英他疾病屮，例如手術(shù)或外傷后；CRP也許是炎癥刺激的一個(gè)敏感標(biāo)志物，但是相對非特異的。在不同的非細(xì)菌誘導(dǎo)的疾病中也可升高，如病毒感染、口身免疫性疾病和局部感染。而PCT是感染或炎癥的標(biāo)志物，也就是膿毒癥的一種標(biāo)志物。高水平的PCT提示存在膿毒癥、重癥膿毒癥或感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)增加。它是用于膿毒癥的臨床常規(guī)診斷的最好的標(biāo)志物之一。1.2PCT在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用：在重癥監(jiān)護(hù)室，PCT可為醫(yī)師提供主要由細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)的進(jìn)展和嚴(yán)重程度來更好地指導(dǎo)抗生素治療。例如開始懷疑
6、為膿毒癥和腹膜炎，但在術(shù)后炎性反應(yīng)表現(xiàn)減輕,則可以很快轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。而如果炎性反應(yīng)表現(xiàn)加強(qiáng)。則應(yīng)考慮開始廣譜有效抗生素治療。在抗生素治療監(jiān)測方面：如果PCT水平在開始治療后快速下降，表明疾病治療成功或預(yù)后良好，一般不用改變抗生素治療。如果PT水平?jīng)]有下降，常常提示預(yù)后不良，需重新確定H前的治療和診斷。1.3PCT用于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和急性細(xì)菌性腦膜炎：心內(nèi)膜炎患者早期并無明顯癥狀，超聲心動(dòng)圖是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在疾病早期超聲心動(dòng)圖也可能提供假陰性結(jié)果，因此有些患者就是由于發(fā)現(xiàn)PCT水平升高才進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜炎的。
7、急性細(xì)菌性腦膜炎常有生命危險(xiǎn)。常規(guī)的診斷指標(biāo)（如腦脊液檢查）常不能提供快速、明確的診斷，而高水平PCT結(jié)合臨床癥狀可以冇效提示細(xì)菌性腦膜炎或病毒性腦膜炎。對于病毒性腦膜炎，PCT水平通常很少升高。對于細(xì)菌性腦膜炎，PCT水平通常＞0.5ng/mLo3.4診斷急性胰腺炎合并感染：感染是影響重癥胰腺炎病程及預(yù)后的重要因素。不同的研究發(fā)現(xiàn)PCT與胰腺炎的嚴(yán)重性存在很好的相關(guān)性。在輕度胰腺炎或水腫型胰腺炎患者中，PCT水平通常較低（低于0.5-0.8ng/mL）,而在重癥胰腺炎患者屮常＞0.8ng/mLo研究表明，P
8、CT是診斷感染性壞死性胰腺炎的良好指標(biāo)，急性胰腺炎時(shí)，PCT的升高程度與其病情嚴(yán)重程度和感染程度呈正相關(guān)。從研究中發(fā)現(xiàn)，對膿毒血癥組、細(xì)菌感染性SIRS組、局部細(xì)菌感染組及正常対照組治療前的血清PCT、CRP進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，即使CRP顯著升高，可能提示存在有嚴(yán)重的細(xì)菌感染，但仍不能區(qū)分膿毒血癥和細(xì)菌感染性SIRS的嚴(yán)重程度，而是對局部細(xì)菌感染和細(xì)菌感染性SIRS的鑒別診斷冇一定的臨床價(jià)值。當(dāng)發(fā)生局部細(xì)
