AS的循證醫(yī)學(xué)診斷與治療ppt課件

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1、301強(qiáng)直性脊柱炎的循證醫(yī)學(xué)診斷與治療方法1臨床病例1以?xún)蓚?cè)臀部交替的輕微鈍痛起病，4月后出現(xiàn)慢性下腰疼痛、晨僵，時(shí)常于深夜或清晨痛醒，熱水浴、體育鍛煉能令這些癥狀很大程度上緩解，而靜坐超過(guò)2小時(shí)則加重，這些癥狀逐漸影響他的生活質(zhì)量口服雙氯芬酸（75mg，2次/日）1個(gè)月癥狀有所改善過(guò)去2年曾有急性眼痛、眼紅3次，伴視力模糊，1次累及右眼，2次累及左眼，發(fā)作均予以類(lèi)固醇激素滴眼骨盆正位未見(jiàn)明確的骶髂關(guān)節(jié)炎征象，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)CRP水平升高，ESR52mm/h，HLA-B27陽(yáng)性查體：腰椎棘突、骶髂關(guān)節(jié)有觸痛，行走時(shí)有輕微僵硬步態(tài)李

2、XX，26歲建筑師，病程8月2下面哪項(xiàng)最不可能見(jiàn)于該患者？枕-壁距離0cm修正Schober試驗(yàn)10～15cm劍突水平擴(kuò)胸度小于2cm呼吸、咳嗽時(shí)胸痛加重足跟痛3哪個(gè)關(guān)節(jié)在AS最不可能受累？髖關(guān)節(jié)近端指/趾間關(guān)節(jié)椎骨關(guān)節(jié)面椎間盤(pán)關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)4下面哪項(xiàng)最少見(jiàn)于AS患者？銀屑病炎性腸病眼葡萄膜炎主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包炎5心臟(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心臟傳導(dǎo)阻滯)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纖維化囊性變)腎(淀粉樣變)皮膚(銀屑病樣改變及指甲損害)馬尾綜合征骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松脊柱骨折腸道(炎性腸病,鏡下炎性病變)肢端指炎SPA的

3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)6下面哪個(gè)關(guān)于AS修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)是正確的？AS修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)是AS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AS修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，患者如果符合所有臨床標(biāo)準(zhǔn)（炎性下腰痛，腰椎活動(dòng)受限，擴(kuò)胸受限），甚至骶髂關(guān)節(jié)放射影像學(xué)表現(xiàn)正常，亦可考慮為明確的ASAS修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)高度敏感AS修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)不特異以上均不是7下列情況能與AS相鑒別，除了：脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直（退行性椎間盤(pán)疾?。夯顒?dòng)鍛煉后下腰痛加重，而休息可緩解彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）：老年患者，表現(xiàn)為骨肥厚，包括前縱韌帶骨化，常沒(méi)有慢性炎性下腰痛病史滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨炎（SAPHO）綜

4、合征：常伴皮膚表現(xiàn)，多為局限性骨炎，與B27缺乏相關(guān)性髂骨致密性骨炎：骨硬化見(jiàn)于髂骨側(cè)面及其鄰近骶髂關(guān)節(jié)的下半部，骶髂關(guān)節(jié)無(wú)異常，主要累及女性畸形性骨炎：骨盆斑片狀骨硬化，伴血清酸性磷酸酶升高8下面哪項(xiàng)是AS實(shí)驗(yàn)室評(píng)估必需的？CRP正常排除AS患者病情活動(dòng)CRP與ESR對(duì)評(píng)價(jià)AS患者無(wú)意義HLA-B27是有用的篩選試驗(yàn)CRP正常排除AS患者病情活動(dòng)，HLA-B27是有用的篩選試驗(yàn)以上均不是9患者下腰痛、僵硬持續(xù)大于3個(gè)月，活動(dòng)（而非休息）后可緩解，根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，具備下面哪個(gè)可以明確AS診斷？雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)顯示部分硬化及輕微糜爛

5、，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)顯示明確的關(guān)節(jié)兩側(cè)骨硬化，糜爛，骨間隙增寬；左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無(wú)骨硬化，關(guān)節(jié)完全閉合；右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常以上均不是1026歲男性患者，表現(xiàn)為下腰痛6個(gè)月，活動(dòng)而非休息后可緩解，晨僵2小時(shí)，體檢見(jiàn)腰椎垂直和水平面的活動(dòng)度及擴(kuò)胸度均正常，骨盆正位X線(xiàn)未見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎征象哪一個(gè)是接下來(lái)最適當(dāng)?shù)牟襟E？由于脊柱活動(dòng)度及骨盆X線(xiàn)均正常，進(jìn)一步確認(rèn)這是一種非特異性的肌肉骨骼痛，推薦其進(jìn)行體育鍛煉檢測(cè)HLA-B27無(wú)釓制劑增強(qiáng)顯像的骶髂關(guān)節(jié)及腰椎MRI檢測(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變有時(shí)可能需數(shù)年才出現(xiàn)

6、，建議每年復(fù)查骨盆正位片以上均不是11AnnRheumDis2006,412下列哪個(gè)非生物制劑已經(jīng)證實(shí)對(duì)治療AS的中軸病變有效？塞來(lái)昔布甲氨喋呤柳氮磺吡啶來(lái)氟米特以上所有13下面哪種生物制劑在臨床試驗(yàn)中已顯示其對(duì)于控制AS的臨床癥狀有效？阿達(dá)木單抗，英夫利昔單抗，利妥昔單抗阿達(dá)木單抗，依那西普，英夫利昔單抗Abatacept，依那西普,英夫利昔單抗Abatacept，阿達(dá)木單抗，利妥昔單抗依那西普，英夫利昔單抗，利妥昔單抗14目前ASAS指南要求在抗TNF治療AS前需要滿(mǎn)足下列條件，除了：Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)（BASD

7、AI）≥4予以NSAID最大推薦劑量，沒(méi)有達(dá)到足夠的療效（或無(wú)法耐受或有禁忌癥），或1個(gè)月治療過(guò)程中耐藥對(duì)外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者，如有指征，應(yīng)至少予以1次局部皮質(zhì)激素注射對(duì)外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者，需經(jīng)柳氮磺吡啶試驗(yàn)治療經(jīng)6~12周抗TNF治療，BASDAI至少到達(dá)50％改善(絕對(duì)值改變2級(jí))及“專(zhuān)家”意見(jiàn)15AS延誤診斷可能導(dǎo)致以下哪種情況？TNF抑制劑治療無(wú)效在最初20年后，對(duì)TNF抑制劑治療反應(yīng)較小在最初10年后，對(duì)TNF抑制劑治療反應(yīng)較小在最初5年后，對(duì)TNF抑制劑治療反應(yīng)較小每延誤1年都將減少對(duì)TNF抑制劑治療反應(yīng)16AS延誤

8、診斷可能導(dǎo)致以下哪種情況？TNF抑制劑治療無(wú)效在最初20年后，對(duì)TNF抑制劑治療反應(yīng)較小在最初10年后，對(duì)TNF抑制劑治療反應(yīng)較小在最初5年后，對(duì)TNF抑制劑治療反應(yīng)較小每延誤1年都將減少對(duì)TNF抑制劑治療反應(yīng)24%4%7%7%56%17