牙周病的病理與檢查

《牙周病的病理與檢查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、牙周病的臨床病理和檢查益陽(yáng)衛(wèi)校益陽(yáng)市口腔疾病防治中心張清牙齦炎癥和出血牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙松動(dòng)和移位臨床病理牙齦的炎癥和出血正常齦少量中性粒細(xì)胞出入結(jié)合上皮上皮冠部和齦溝初期菌斑沉積24h內(nèi)健康齦微生物定植單核/巨噬細(xì)胞LcNc侵潤(rùn)結(jié)締組織早期牙齦炎病損4~7天牙齦發(fā)紅探診出血Nc移出增加,NcLc單核巨噬細(xì)胞炎癥侵潤(rùn)增加血管擴(kuò)張膠原喪失確立期3~4周齦色暗紅,齦溝加深不與牙面緊貼N移出大量增加,白細(xì)胞侵潤(rùn)大量增加漿細(xì)胞數(shù)目增加約占10%~30%結(jié)合上皮明顯增生牙周炎牙周袋形成漿細(xì)胞約占50%以上骨吸收臨床表現(xiàn)組織病理變化探診疼痛袋內(nèi)壁潰瘍暗紅色局部血循環(huán)阻滯質(zhì)地松軟齦

2、纖維和膠原破壞齦色粉紅且致密外側(cè)壁纖維性修復(fù)表面光亮，點(diǎn)彩消失上皮萎縮，組織水腫探診后出血毛細(xì)血管增生充血袋內(nèi)溢膿袋內(nèi)壁有化膿性炎癥軟組織壁根面壁袋內(nèi)容物牙周袋形成軟組織壁漿細(xì)胞（約80%）,大量的LcNc侵潤(rùn)血管數(shù)目增加，擴(kuò)張，充血.偶見(jiàn)壞死，同時(shí)可伴有新生的內(nèi)皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞和膠原纖維的增生。牙周袋底的結(jié)合上皮不規(guī)則地向根方及結(jié)締組織內(nèi)增殖。其退行性變的嚴(yán)重性與深度不一定一致。根面壁結(jié)構(gòu)改變1）牙骨質(zhì)表面脫礦,細(xì)菌可進(jìn)入牙本質(zhì)小管，嚴(yán)重時(shí)，壞死的牙骨質(zhì)可以從牙根表面剝脫，易發(fā)生根面齲。2）牙本質(zhì)高度礦化,羥基磷灰石可阻止結(jié)締組織新附著化學(xué)改變：袋內(nèi)根面的鈣、磷含量降低，

3、而暴露于口腔中的牙根面則鈣、磷、氟等增多而抗齲。細(xì)胞毒性變化：牙骨質(zhì)中滲入有害物質(zhì),抑制細(xì)胞生長(zhǎng)及影響結(jié)合上皮附著。根據(jù)牙面壁的表面形態(tài)研究，牙周袋底可見(jiàn)五個(gè)區(qū)域：牙結(jié)石覆蓋牙骨質(zhì)區(qū)。附著菌斑覆蓋牙石。非附著菌斑圍繞附著菌斑，向根方延伸。結(jié)合上皮附著區(qū)。此區(qū)早正常的齦溝時(shí)為500um，在牙周袋時(shí)通常減少，不到100um。結(jié)合上皮根方可有結(jié)締組織纖維部分破壞區(qū)。袋內(nèi)容物菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細(xì)胞等.齦下牙石的機(jī)械刺激，引起袋內(nèi)出血。袋內(nèi)容物具有較大的毒性.牙周袋類型牙槽骨吸收病理擴(kuò)展到牙槽骨附近，骨表面和骨髓腔分化出破骨細(xì)胞和單核細(xì)胞（骨吸收相關(guān)

4、細(xì)胞），發(fā)生陷窩狀骨吸收。距炎癥中心較遠(yuǎn)處及被吸收的另一側(cè)，有骨的修復(fù)再生。骨吸收和修復(fù)性再生常在不同時(shí)期，不同部位出現(xiàn)。新骨的形成使牙槽骨的喪失速度減慢，也是牙周病治療后骨質(zhì)修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)。炎癥炎癥患牙周炎時(shí)，常伴咬合創(chuàng)傷，受壓迫側(cè)的牙槽骨發(fā)生吸收，而受牽引側(cè)的牙槽骨則發(fā)生骨質(zhì)新生。牙合創(chuàng)傷牙槽骨破壞的形式水平型吸收垂直型吸收凹坑狀吸收其他形式的骨吸收正常牙槽骨連續(xù)阻射的白線狀致密影，稱為硬骨板。牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為1~1.5mm，不超過(guò)2mm.牙周膜寬約0.15~0.38mm,連接而均勻的線狀黑色透射帶.水平形垂直型凹坑狀反波浪型X線片主要顯示牙遠(yuǎn)近中的骨質(zhì)破壞

5、情況，頰舌側(cè)顯示不清晰。最初為牙周嵴頂?shù)挠补前逑Щ蜥枕斈：氏x(chóng)蝕狀,前牙的牙槽間隔由尖變平或凹陷，后牙由平變凹陷，牙槽骨高度低。有人報(bào)道，牙槽骨量減少30%時(shí)，才能X線片上看到高度降低。牙松動(dòng)和移位在生理情況下，牙有一定范圍的動(dòng)度，主要是水平向松動(dòng),松動(dòng)幅度一般≤0.2mm，臨床不易察覺(jué)。在病理情況下牙松動(dòng)超過(guò)生理范圍牙槽骨的吸收使牙周支持組織減少，是牙松動(dòng)的主要原因,進(jìn)展緩慢，早期牙不松動(dòng)。一般在牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2以上時(shí)，牙松動(dòng)度增大。牙松動(dòng)取決于牙齒各個(gè)面的牙槽骨吸收。創(chuàng)傷過(guò)大的咬合力，尤其是側(cè)方力，容易造成牙槽骨發(fā)生垂直吸收.急性炎癥可使牙明顯松動(dòng)，急性炎癥

6、消除后，牙松動(dòng)減輕，可恢復(fù)穩(wěn)固。牙根數(shù)目、長(zhǎng)度，鄰接關(guān)系，排列情況，牙齦翻瓣術(shù)后及雌激素水平變化等也可使牙松動(dòng)。牙周支持組織破壞和力改變牙周組織健康情況，咬合力的大小，牙的形態(tài)、位置，牙列的完整性與唇頰舌肌力的平衡病理性牙移位好發(fā)上前牙，也可發(fā)生于后牙。一般向合力方向移位較多見(jiàn)，常伴有牙齒扭轉(zhuǎn)。青少年牙周炎患者早期可發(fā)生上、下前牙的唇向扇形移位，并出現(xiàn)較大的間隙。骨吸收程度一般按吸收區(qū)占牙根長(zhǎng)度的比例來(lái)描敘Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸１/３以內(nèi)。Ⅱ度：牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)１/２。Ⅲ度：牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)2/3以上。（X線像）牙松動(dòng)度的記錄方法：Ⅰ°松動(dòng)：頰舌向松動(dòng)，松動(dòng)幅度<1

7、mm。Ⅱ°松動(dòng)：頰舌向和近遠(yuǎn)中向均松動(dòng),松動(dòng)幅度1mm~2mm。Ⅲ°松動(dòng)：頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直向均松動(dòng)，松動(dòng)幅度>2mm。牙周病史詳細(xì)詢問(wèn)并記載患者此次就診的主要癥狀及發(fā)生的時(shí)間，記錄可能的誘因及疾病的發(fā)生過(guò)程，治療經(jīng)過(guò)及療效，詢問(wèn)過(guò)去的發(fā)病情況，發(fā)展規(guī)律，同時(shí)了解患者采取的口腔衛(wèi)生措施（如刷牙方法與習(xí)慣、牙膏和含漱劑的應(yīng)用），對(duì)疑有遺傳傾向疾病，應(yīng)問(wèn)家族史，以便制定最佳治療方案。口腔病史詢問(wèn)其它與其相公的口腔疾病，某些口腔黏膜病損如口腔潰瘍、斑紋、色素沉著等可同時(shí)涉及齦及口腔黏膜；牙體組織疾患如鄰面