《牙周病理》PPT課件

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1、牙周病的主要癥狀和臨床病理牙周病的主要癥狀和臨床病理牙齦出血和炎癥牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松動和位移牙周病的活動性第一節(jié)牙齦的炎癥和出血一臨床病理1初期病損2早期病損3確立期病損4晚期病損初期病損initiallesion臨表：菌斑聚集4-7天，牙齦發(fā)紅探診出血病理：血管形態(tài)學(xué)：血管充血，上皮釘突間大量毛細(xì)血管襻炎癥細(xì)胞浸潤：白細(xì)胞加重，淋巴細(xì)胞占多數(shù)血管周膠原f：開始破壞結(jié)合上皮：開始增殖，出現(xiàn)上皮釘突，但附著不變確立期病損establishedlesion臨表：菌斑聚集2-4周，炎癥更明顯，充血水探診出血病理：血管形態(tài)學(xué)：血管擴(kuò)張淤血更明顯炎癥細(xì)胞浸潤：以漿細(xì)胞為主，浸潤進(jìn)間質(zhì)深處血管周

2、膠原f：破壞增多結(jié)合上皮：變化明顯，上皮釘突多而長但附著不變晚期病損牙周破壞期炎癥細(xì)胞浸潤：以漿細(xì)胞為主血管周膠原f：破壞增多結(jié)合上皮：附著喪失，牙周袋形成，牙槽脊頂開始吸收二臨床表現(xiàn)牙齦出血牙齦顏色牙齦外形牙齦質(zhì)地探診深度及附著水平（>3mm齦袋附著喪失）齦溝液牙齦出血探診出血刷牙時或咬硬食物時出血自發(fā)出血牙周炎的病理變化牙周袋形成和牙槽骨的吸收牙周炎總是從牙齦炎發(fā)展而來，但不是所有的牙齦炎都會發(fā)展成牙周炎。炎癥從牙齦擴(kuò)散到牙周支持組織標(biāo)志著病變從牙齦炎進(jìn)入牙周炎。炎癥擴(kuò)散的途徑是通過牙槽嵴頂，順血管通過的孔徑進(jìn)入牙槽骨骨髓腔，再沿血管途徑穿透硬骨板進(jìn)入牙周韌帶，使牙周韌帶被破壞，形成牙周

3、袋，牙槽嵴被吸收。牙周袋形成牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的病理改變之一。牙周袋是由于長期的牙齦炎癥向牙周深層組織擴(kuò)展，引起結(jié)合上皮向根方增殖和膠原纖維被破壞而形成。牙周袋的病理軟組織壁改變根面壁改變袋內(nèi)容物牙周袋的分類在牙齦炎階段，齦溝的加深是由于牙齦的腫脹、增生使齦緣位置向冠方移動，但結(jié)合上皮的位置尚未向根方遷移，這樣形成齦袋(gingivalpocket)，也稱假性牙周袋，此時牙槽骨無明顯吸收，牙槽骨的高度并未喪失。在發(fā)展到牙周炎時，結(jié)合上皮的冠方部分與牙面分離形成牙周袋，此為真性牙周袋。根據(jù)袋的形態(tài)、袋底位置與相鄰組織的關(guān)系，將真性牙周袋分為兩類：1．骨上袋（suprabo

4、nypocket）：牙周袋的袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方、牙槽嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收，其高度降低明顯。2．骨下袋（infrabonypocket）：牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母?，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，即牙槽骨在袋的側(cè)方，牙槽骨構(gòu)成了牙周袋壁的一部分。根據(jù)牙周袋所累及牙面的情況可分為3類：①單面袋（simplepocket）：僅累及一個牙面；②復(fù)合袋（compondpocket）：累及兩個以上的牙面；③復(fù)雜袋（complexpocket）：是一種螺旋型袋，起源于一個牙面，但扭曲盤旋于一個以上的牙面或根分叉處。牙槽骨的吸收的病理牙槽骨的吸收是牙周炎的重要病理特征，它主要是由局

5、部因素所引起，包括局部的慢性炎癥和咬合創(chuàng)傷。牙槽骨的破壞形式水平型吸收垂直型吸收凹坑狀吸收其它形式的骨吸收在骨下袋中，根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為幾種情況：一壁骨袋：二壁骨袋三壁骨袋：四壁骨袋：混合骨袋：凹坑狀吸收指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑樣或火山口樣缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易于堆積、組織防御力薄弱的部位，齦谷根方的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。其它形式的骨吸收由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間間隔較高，而頰舌側(cè)骨嵴較低，呈

6、波浪狀。當(dāng)中隔破壞而下凹，而頰舌面骨嵴未吸收時，使骨緣呈現(xiàn)反波浪型的缺損（reversedarchitecture）。由于外生骨疣或扶壁骨形成、適應(yīng)性修復(fù)等而使唇、頰面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架狀增厚。這些雖然是骨組織對破壞的代償性修復(fù)的表現(xiàn)，但常造成不利于菌斑控制的形態(tài)改變。牙周炎活動期1.牙周袋探診出血：2.牙周袋溢膿或出現(xiàn)急性牙周膿腫：3.出現(xiàn)咀嚼痛、檢查有叩痛：4.近期內(nèi)牙齒松動度明顯增加或出現(xiàn)逆行性牙髓炎：牙周病的檢查與診斷牙周病的診斷應(yīng)考慮下列問題牙周病變的部位、嚴(yán)重程度和活躍狀態(tài)？什么是導(dǎo)致菌斑聚集的因素?牙周的病變能由局部因素來解釋嗎?是否提示有全身性因素參與?有合創(chuàng)

7、傷的證據(jù)嗎?咬合關(guān)系能解釋存在的合創(chuàng)傷嗎?這就需要對病史的的全面了解和對病變的系統(tǒng)檢查病史采集-系統(tǒng)病史第一次見面應(yīng)對病人的精神狀態(tài)、性格特征、就醫(yī)態(tài)度等有一個初步的了解系統(tǒng)病史的了解可以在以下幾方面幫助醫(yī)生：①是否有系統(tǒng)疾病的口腔表現(xiàn)；②系統(tǒng)疾病是否影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)；③是否存在牙周治療或用藥時需特別注意的系統(tǒng)疾病。系統(tǒng)病史應(yīng)主要包括以下幾方面目前是否患有任何系統(tǒng)性疾病?采取了哪些治療措施？是否有