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1、牙周病的診斷及治療四川大學華西口腔醫(yī)院牙周科楊禾牙周病的概念患者主訴牙齦出血牙齒松動移位咀嚼無力食物嵌塞牙齒敏感牙周病的分類菌斑性的牙齦病非菌斑性牙齦病Ⅰ型牙周炎Ⅰ型—侵襲性：局限型Ⅰ型—侵襲性：彌慢型Ⅱ類—慢性牙周炎Ⅲ型牙周炎—系統(tǒng)性疾病的臨床表現(xiàn)準確、全面的問診和客觀檢查 結(jié)果綜合分析 診斷、確定牙周病的部位、 類型和嚴重程度 評估全身狀態(tài) 優(yōu)化治療決策 最佳臨床療效診斷依據(jù)獲得病史收集?牙周組織檢查?牙合與咬合功能的檢查?X線片檢查?牙周炎的輔助診斷方法方法病史收集血液病心血管疾病糖尿病內(nèi)分泌疾病遺傳性疾病免疫功能缺陷神經(jīng)系統(tǒng)疾病青春期或妊娠期口腔病史齲病、根尖
2、周病口腔粘膜病正畸治療史牙周病史主訴現(xiàn)病史過去史及治療情況口腔衛(wèi)生習慣牙周組織檢查口腔衛(wèi)生檢查牙齦狀況牙周探診牙的松動度菌斑指數(shù)牙石指數(shù)簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)齦炎指數(shù)探診出血牙周探診目的：探測齦溝深度探測有無牙周袋及其深度測量附著水平探測有無附著喪失及其程度目的：探測齦溝深度探測有無牙周袋及其深度測量附著水平探測有無附著喪失及其程度牙周附著水平（attchmentlevel)附著喪失（attchmentloss)測量方法難度：無法直視牙的松動度牙松動度的測量方法及分度（Ⅲ度）X線片的檢查必要性：幫助診斷和評價療效的客觀依據(jù)局限性：應結(jié)合臨床檢查，綜合分析判斷種類：根尖片曲面斷層在牙周
3、炎作出了明確的診斷和預后判斷以后，就需要制定一個治療計劃（treatmentplan）此治療計劃包括了建立及維持口腔衛(wèi)生所需的所有方法治療程序開始階段PreliminaryPhase/EmergencyPhase急癥的處理Dentalorperiapical（牙體、根尖）Periodontal（牙周）Extractionofhopelessteeth（拔出沒有保留價值的換牙）第一階段非手術(shù)治療階段NonsurgicalPhasePhaseⅠTherapy基礎(chǔ)治療階段(InitialTherapy)Plaquecontrolandpatienteducation1、菌斑控制方法的
4、教育2、潔治術(shù)、根面平整3、消除菌斑滯留因素及其它局部刺激因素(齲病的治療，不良修復體改正）5、咬合調(diào)整（控制炎癥）6、藥物治療（局部/全身）7、發(fā)現(xiàn)和糾正全身和環(huán)境因素再評價reevaluationEvaluationofresponsetononsurgicalphase基礎(chǔ)治療后4～6周觀察患者對第一階段治療的反應是否需進一步的治療了解依從性第二階段手術(shù)治療階段SurgicalphasephaseⅡtherapy牙周手術(shù)（切齦術(shù)、翻瓣術(shù)、GTR、膜齦手術(shù)、牙種植術(shù)）牙髓治療第三階段修復階段RestorativePhasephaseⅢTherapy（牙周手術(shù)后2～3個月）永
5、久性的修復松牙固定術(shù)正畸治療第四階段維持期MaintenancePhasePhaseⅣTherapy牙周療效長期維持的先決條件定期復查間隔期3～6個月復查內(nèi)容plaqueandcalculus;菌斑和牙石gingivalcondition;牙齦狀況occlusion,toothmobility;咬牙合、牙松動otherpathologicchanges其他病例改變復治以上幾個治療階段需根據(jù)病人具體情況而定EmergencyphaseNonsurgicalphaseMaintenancephaseSurgicalphaseRestorativephase將治療計劃向病人告知明確告
6、訴患者目前牙周病變的狀況，如何治療及預后解釋清楚，治療的每一步都是為了保留盡量多的牙齒將整個治療計劃作為一個整體向病人解釋沒有患者的合作，所有治療措施都是徒勞的病案分析一般的患者往往通過基礎(chǔ)治療就可以獲得滿意的治療效果，達到控制牙周病的目的，而不需要牙周手術(shù)。病案一病案二
