資源描述：
《佛山市醫(yī)療保險和生育》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、佛山市醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法第一章總則第一條為進一步提升本市醫(yī)療保險服務水平，規(guī)范醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）等有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。第二條本辦法所稱的定點醫(yī)藥機構，是指自愿申請，并經(jīng)醫(yī)療保險和生育保險經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）等多方評估后，簽訂醫(yī)藥服務協(xié)議，為社會保險參保人員提供醫(yī)藥服務的，在本市范圍內具有衛(wèi)生行政部門核發(fā)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構
2、或藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)經(jīng)營許可的零售藥店。其中醫(yī)療機構含生育保險定點醫(yī)療機構。第三條定點醫(yī)藥機構實行協(xié)議管理。第四條社會保險行政部門根據(jù)社會保險法等相關法律法規(guī)的規(guī)定，通過調查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機構和協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構執(zhí)行—13—醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責的，移交相關部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關。衛(wèi)生行政部門參與定點醫(yī)療機構的準入條件評估和監(jiān)督檢查等工作。食品藥品監(jiān)督管理部門參與
3、定點零售藥店的準入條件評估和監(jiān)督檢查等工作。第五條經(jīng)辦機構依據(jù)本辦法受理醫(yī)藥機構申請，組織多方評估，簽訂醫(yī)藥服務協(xié)議；負責醫(yī)藥機構的協(xié)議管理。第六條省內市外醫(yī)療機構的申報受理、評估、醫(yī)療費用結算等由市經(jīng)辦機構統(tǒng)籌負責。市內定點醫(yī)藥機構的申報受理、評估、醫(yī)療服務協(xié)議的簽訂、醫(yī)療費用結算、協(xié)議管理等，在市統(tǒng)籌下按照屬地管理原則，由各區(qū)經(jīng)辦機構負責。第二章定點醫(yī)療機構的評估規(guī)則和程序第七條本市范圍內的醫(yī)療機構，可向所在區(qū)經(jīng)辦機構申請定點醫(yī)療機構。—13—醫(yī)療機構有多個執(zhí)業(yè)地點的，應當由主體醫(yī)療機構提交申請，并由主體醫(yī)療
4、機構統(tǒng)一辦理各執(zhí)業(yè)地點的申報手續(xù)。第八條定點醫(yī)療機構應具備以下資格條件：（一）依法取得并按有關規(guī)定通過校驗的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”）并營業(yè)6個月以上。（二）醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)能滿足參保人的就醫(yī)及醫(yī)療費用結算、管理需求，并能滿足與經(jīng)辦機構管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)要求。（三）醫(yī)療服務場地符合以下條件：1.村衛(wèi)生室（站）、參保單位對內服務的醫(yī)療機構建筑面積不少于四十平方米；專科門診部的建筑面積不少于二百平方米；綜合門診部的建筑面積不少于四百平方米；開展門診及住院醫(yī)療服務的建筑面積不少于兩千平方米，具有衛(wèi)生
5、行政部門核定的床位編制。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構的場地使用面積應符合衛(wèi)生部門有關社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構面積設置的規(guī)定。2.從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務場地所使用權或租賃合同的剩余有效期限為3年以上。（四）在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量：開展單純門診醫(yī)療服務的醫(yī)療機構5名以上，社區(qū)衛(wèi)生服務站及參保單位對內服務的醫(yī)療機構2名以上，村衛(wèi)生室（站）—13—站不受此項規(guī)定限制；開展門診及住院醫(yī)療服務的綜合醫(yī)療機構30名以上，?？漆t(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務機構15名以上；鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個診療科目有1名以上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師。對內服務的醫(yī)療機構，所屬單
6、位參保人數(shù)達1000人以上。（五）醫(yī)療機構相關人員熟悉本市基本醫(yī)療、生育保險有關規(guī)定與基本操作，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)。（六）近一年內未受到人社、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門的行政處罰。（七）因違反醫(yī)療保險服務協(xié)議約定被社保經(jīng)辦機構解除協(xié)議已滿3年。第九條生育保險定點醫(yī)療機構應具備以下條件：（一）符合本辦法第七條、第八條規(guī)定的定點醫(yī)療機構資格條件。（二）取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，并準予開展助產(chǎn)技術、終止妊娠手術、結扎手術項目。（三）已開展產(chǎn)科診療服務滿6個月以上。（四）法律法規(guī)規(guī)定的其它條
7、件。第十條申請定點醫(yī)療機構資格應當如實提供以下材料，并加蓋單位公章：—13—（一）填寫《佛山市醫(yī)療生育保險定點醫(yī)療機構資格申請表》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》《工作人員花名冊》等書面和電子表格各1份。（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本及復印件；《診療科目核定表》原件及復印件；組織機構代碼證副本原件及復印件；法定代表人證書和公民身份證原件及復印件。（三）營利性醫(yī)療機構另需提供營業(yè)執(zhí)照和稅務登記證。（四）申請生育保險定點醫(yī)療機構，另需提供《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》正、副本及復印件。（五）開展住院醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，還需提
8、供醫(yī)院級別等證明材料。醫(yī)療機構有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)點應按醫(yī)療機構設置標準分別提供申請所需材料。（六）近半年根據(jù)《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務機構調查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構年報表》。（七）醫(yī)療服務場所產(chǎn)權或租賃合同相關資料原件及復印件。符合第八條規(guī)定的村衛(wèi)生室（站）只需提供《佛山市醫(yī)療生育保險定點醫(yī)療機構申請表》和《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本及復印件，村衛(wèi)生室（站）醫(yī)生
