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《胰島素微調(diào)精品醫(yī)學ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胰島素劑量設置的基本方法首先確定血糖控制目標美國糖尿病協(xié)會(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病診斷標準，根據(jù)ADA糖尿病診斷新標準，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿病。1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl)，并有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕等)。2.隨機血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。3.糖耐量試驗(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。首先確定血糖控制目標為每個病人確定個人的血糖控制目標。成年病人的一般控制目標：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后
2、2小時：<180mg/dl(<10mmol/l)入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜間3點：>90mg/dl(>5mmol/l)若反復出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當減低目標血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)準備工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供咨詢服務家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在
3、睡前吃零食）毛細血管血糖與靜脈血糖的對比準備工作（二）中、長效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時長效：至少24小時選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位3—5cm初始每日劑量計算每日胰島素總量根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量＝體重×0.44根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)起始基礎量根據(jù)胰島素總量計算起始基礎量＝一日總量×50％根據(jù)體重計算起始基礎量＝體重X0.22注意：1）一般個人用戶從單一基
4、礎率開始，將基礎率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％分配：方法A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配，早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法B：根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中
5、晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。敏感系數(shù)（x)=定義：注射1單位胰島素2－5小時BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)1500每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動SkylerJSet，DiabetesCare1982胰島素補充劑量計算補充量=BG=實際血糖Y=理想血糖胰島素敏感系數(shù)X=1500/每日胰島素用量BG—YX補充劑量的使用餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐
6、前量餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）調(diào)整基礎量的原則基礎率的調(diào)整應在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎率常從3－5段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測八次血糖：早餐前BG早餐后
7、2小時BG中餐前BG中餐后2小時BG晚餐前BG晚餐后2小時BG睡前BG凌晨3點BG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量：根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量增高：加餐前量平衡：不調(diào)整減低：減餐前量舉例根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)假設某患者胰島素總量為30個單位，X=1500÷30=50mg/dl,指一個單位胰島素在2~5小時可降低50㎎/dl血糖如餐前血糖為10mmol/L加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl
8、=1.8即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5＋1.8）＝6.8個單位胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎率：每餐前B
