流行性腮腺炎的護(hù)理

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1、流行性腮腺炎患者的護(hù)理科室：張藍(lán)2017.1.15疾病概述：重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)，熟悉流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理措施(掌握)主要內(nèi)容流行性腮腺炎（mumps，epidemicparotitis）由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。好發(fā)于冬春季，多見(jiàn)于兒童。以腮腺腫大、疼痛為特征各種唾液腺提及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥。中醫(yī)稱(chēng)為痄腮。民間又稱(chēng)為“鸕鶿瘟”“抱耳風(fēng)”、“大頭瘟”。概述分類(lèi)腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個(gè)血清型。理化特性對(duì)外界抵抗力弱。對(duì)物理、化學(xué)因素很敏感。存在部位病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中。病原學(xué)發(fā)病機(jī)理病原

2、——流行性腮腺炎病毒機(jī)理：流行性腮腺炎病毒→上呼吸道并增殖→局部炎癥和免疫反應(yīng)→增殖的病毒入血→病毒血癥→播散入腮腺、頜下腺、性腺、胰腺、乳腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)→病毒再度增殖再入血→引起炎癥→不同癥狀。概述--流行病學(xué)傳染源：患者及隱性感染者。2周內(nèi)有高度傳染性。傳播途經(jīng)：空氣飛沫傳播，接觸唾液及其污染物也可人群易感性：普遍易感，傳染性強(qiáng)，患病后（包括隱性感染者）可獲得終身免疫力。預(yù)后：一般預(yù)后良好。概述--發(fā)病情況發(fā)病季節(jié)：四季均可發(fā)病，冬春易流行。發(fā)病年齡：多發(fā)于15歲以下兒童，年輕成人亦可發(fā)病。1歲以?xún)?nèi)嬰兒很少發(fā)病。傳染性及免疫力：傳染性強(qiáng)，患病后（

3、包括隱性感染者）可獲得終身免疫力。預(yù)后：一般預(yù)后良好。臨床表現(xiàn)典型癥狀體征潛伏期15-25d，平均18d。中毒癥狀：起病急·發(fā)熱·頭痛·食欲不佳·乏力·惡心等，顴弓或耳部疼痛。局部癥狀：腮腺腫大，開(kāi)始多為一側(cè)，2-4天后累及對(duì)側(cè)，以耳垂為中心，梨形，質(zhì)韌，邊緣不清，局部不紅。舌下腺及頜下腺也可受累。腮腺管開(kāi)口可有紅腫。臨床表現(xiàn)腮腺腫大多于2-4d達(dá)高峰，持續(xù)4-5d逐漸消退。全病程約7-12d。面部一側(cè)或雙側(cè)腫大，局部疼痛過(guò)敏，開(kāi)口咀嚼明顯，酸性食物加劇。不典型病例可無(wú)腮腺腫痛而以睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀起病。并發(fā)癥1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦膜炎多見(jiàn)于兒童，多

4、于病后4－5天出現(xiàn)，常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。一般1周內(nèi)消失2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥睪丸炎多發(fā)生在青春期后男性患者，常見(jiàn)于腫大腮腺開(kāi)始消退時(shí)，開(kāi)始睪丸疼痛，后明顯腫脹伴觸痛，大多數(shù)伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、背痛等全身反應(yīng)，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液和陰囊水腫，多為單側(cè)。并發(fā)癥卵巢炎發(fā)生成年女性，癥狀多輕。出現(xiàn)下腹部壓痛、下腰部酸痛、月經(jīng)不調(diào)。3.胰腺炎發(fā)病率低于10%；可有惡心、嘔吐、中上腹部疼痛和壓痛。不宜做血清淀粉酶。診斷依據(jù)，主要檢測(cè)血清脂肪酶。4.其它心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎等。治療1.一般治療口腔清潔，流質(zhì)飲食，避免酸性刺激性食物。2

5、.病原治療可試用利巴韋林1g/日，兒童15mg/kg靜滴，療程5－7天；也可用干擾素4.對(duì)癥治療頭痛和腮腺痛鎮(zhèn)痛藥，睪丸痛用棉花墊與丁字帶托住，早期用冷敷。5.并發(fā)癥治療腦膜腦炎脫水治療，激素睪丸炎可試用乙烯雌酚1mg3/日口服6.中醫(yī)中藥治療清熱解毒口服，局部用紫金錠、青黛散外敷，硫酸鎂濕敷護(hù)理評(píng)估1.流行病學(xué)資料接種史、接觸史，注意發(fā)病季節(jié)與年齡2.身心狀況癥狀評(píng)估：早期發(fā)熱，重點(diǎn)評(píng)估中毒癥狀局部、青春期、女性詢(xún)問(wèn)什么？護(hù)理體檢：注意唾液腺、頸部淋巴結(jié)情況，兒童、青春期、女性應(yīng)注意什么？心理社會(huì)狀況：相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)情況、患者個(gè)人心理，(疼痛、進(jìn)食困難

6、、外形改變)護(hù)理評(píng)估3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）.血象白細(xì)胞多正常（2）.血清和尿淀粉酶90%患者的血清淀粉酶輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高。（3）.血清學(xué)檢查中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合、血凝抑制等方法。（4）.病毒分離早期采取唾液、尿液、血液等。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題體溫過(guò)高腮腺炎病毒急性感染有關(guān)疼痛與腮腺及周?chē)M織水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：睪丸炎、腦膜炎有傳播感染的危險(xiǎn)病毒可經(jīng)呼吸道傳播有關(guān)。護(hù)理措施消毒隔離R隔離，隔離時(shí)間：發(fā)病至腮腺腫大完全消退為止，約3周。至少10天。分泌物、餐具、污染物、空氣處置。一般護(hù)理發(fā)熱臥床休息，保持空氣新鮮、口腔清潔，飲食什么適宜？避免酸

7、、辣、甜、干、硬食物，飲水1500ML/天。觀察病情變化觀察及評(píng)估患者腮腺腫脹、疼痛程度，淋巴結(jié)腫大情況并做好記錄，有無(wú)腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎的癥狀。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理減輕疼痛保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染；注意飲食；局部冷敷體溫過(guò)高監(jiān)測(cè)體溫，囑多飲水，物理或藥物降溫；出汗時(shí)注意什么？用藥護(hù)理激素、抗病毒藥物心理護(hù)理自限性疾病預(yù)防感染傳播隔離；接種減毒腮腺炎活疫苗護(hù)理措施健康教育無(wú)并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、飲食、用藥等護(hù)理。學(xué)會(huì)病情觀察，若有并發(fā)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。做好患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理，介紹減輕疼痛的方法，使患兒配合治

8、療。預(yù)防1.隔離患者，流行期避免到人群密集的公共場(chǎng)所2.疫苗接種流行性腮腺炎減毒活疫苗（孕婦禁