支氣管擴(kuò)張?bào)w位引流課件

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1、支氣管擴(kuò)張癥學(xué)習(xí)目的要求：掌握：◆支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)?！糁夤軘U(kuò)張的輔助檢查。熟悉：◆支氣管擴(kuò)張的病理特點(diǎn)。了解◆支氣管擴(kuò)張的病因及發(fā)病機(jī)制。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)◆重點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理?！綦y點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的病因及發(fā)病機(jī)制。支氣管擴(kuò)張癥（簡稱支擴(kuò)），是支氣管樹的異常擴(kuò)張，大多數(shù)繼于呼吸道感染和支氣管阻塞，使支氣管管壁遭破壞，形成管腔持久擴(kuò)張和變形，是常見的慢性支氣管感染性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量黏液膿痰和反復(fù)咯血。一、概述（概念）本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚

2、無確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時(shí)代。一、概述（發(fā)病率）支氣管和肺組織感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)的主要發(fā)病因素，感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。一、概述（病因）由于嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔細(xì)窄易于阻塞，因此嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染是支擴(kuò)最常見的病因。左下葉支氣管細(xì)長且位置低，感染時(shí)不易引流，因此發(fā)病率最高。支氣管擴(kuò)張可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)。氣管異物。一、概述

3、（病因）支氣管擴(kuò)張是指直徑>2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織的破壞引起的異常擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張可分為柱狀擴(kuò)張和囊狀擴(kuò)張，兩者常合并存在。一、概述（分型）（一）病程——慢性經(jīng)過。二、臨床表現(xiàn)二、病史多數(shù)患者可追溯到童年時(shí)期有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史，約1/3的病例有反復(fù)的急性呼吸道感染史。二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀1、咳嗽，咳痰。二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：慢性咳嗽，大量膿痰與體位的改變有關(guān)痰量與痰的性狀二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀2、反復(fù)咯血?！案尚灾夤軘U(kuò)張”二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀3、反復(fù)的肺部感染。同一肺段的反復(fù)

4、發(fā)炎并遷延不愈。4、慢性感染中毒癥狀。二、臨床表現(xiàn)（四）體征1、早期或干性支氣管擴(kuò)張可無陽性體征。2、病變重或繼發(fā)感染時(shí)持續(xù)存在，固定部位的粗濕啰音。二、臨床表現(xiàn)（四）體征3、伴有支氣管痙攣的時(shí)候，可聞及哮鳴音。4、部分慢性患者有杵狀指（趾）。5、有并發(fā)癥時(shí)可有相應(yīng)的體征。杵狀指桶狀胸二、臨床表現(xiàn)（一）一般檢查1.急性感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可增高，血沉增快，長期慢性感染或反復(fù)咯血者有貧血的表現(xiàn)。2.痰：涂片常有大量多形核白血球和各種混合性細(xì)菌存在，包括革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌以及厭氧菌、結(jié)核性支擴(kuò)者可見結(jié)核桿

5、菌。三、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查（二）胸部影像學(xué)檢查1、胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。2、胸部CT：支氣管樹逐漸變細(xì)征象消失，增寬的支氣管橫徑超過與之伴行的肺動(dòng)脈。柱狀支擴(kuò)表現(xiàn)支氣管柱狀擴(kuò)張，管壁增厚，呈軌道征；囊狀支擴(kuò)表現(xiàn)多發(fā)性直徑1-2厘米含氣空腔，排列成葡萄或串珠樣（但壁光滑厚度大于肺大泡），其內(nèi)可見液平面，呈戒指征或葡萄征；混合狀支擴(kuò)表現(xiàn)支氣管不規(guī)則擴(kuò)張，管壁呈波浪狀。3、支氣管造影：充盈造影劑能顯示支氣管管腔囊狀、柱狀、囊柱狀擴(kuò)張。三、實(shí)驗(yàn)

6、室檢查及其它輔助檢查（三）纖維支氣管鏡檢查有助于對(duì)引起局部支氣管擴(kuò)張的管內(nèi)腫物、結(jié)核病灶和異物的診斷。對(duì)咯血的定位診斷，也有重要意義。三、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查（四）支氣管造影屬于創(chuàng)傷性的支氣管造影在診斷支氣管擴(kuò)張的作用應(yīng)用范圍已明顯縮小，目前主要應(yīng)用于（1）手術(shù)前確定支氣管擴(kuò)張的范圍和程度，以便制定手術(shù)方案（如無手術(shù)指征者不需做支氣管造影以免影響肺功能）。（2）明確可疑支氣管擴(kuò)張病例如伴有反復(fù)咯血的干性支氣管擴(kuò)張（出血部位常采用選擇性支氣管造影確定）。（3）手術(shù)后評(píng)定支氣管病變情況，如有否瘺管等。（4）評(píng)定因先天性

7、原因誘發(fā)支擴(kuò)者的支氣管樹情況。三、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查1.清除過多分泌物：◆水化◆支氣管擴(kuò)張劑◆體位引流2.抗感染3.提高免疫力：丙種球蛋白4.手術(shù)治療◆病變部位肺不張長期不愈◆病變部位不超過一葉或一側(cè)◆反復(fù)感染藥物治療不易控制者六、治療六、護(hù)理（術(shù)前）入院宣教、心理護(hù)理戒煙呼吸、咳嗽訓(xùn)練體位引流完善檢查術(shù)前準(zhǔn)備六、護(hù)理（術(shù)后）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢維持液體平衡胸腔閉式引流的護(hù)理鼓勵(lì)早期活動(dòng)肢體功能鍛煉下肢活動(dòng)（防靜脈血栓）將感染的肺部置于高位時(shí)，蓄積的粘液將從毛細(xì)支氣管流向大的支氣管，在大支氣管中，黏痰刺

8、激咳嗽中樞，從而排出痰液。配合使用一些胸部手法治療，如拍背、振顫等，可獲得明顯的臨床效果。體位引流體位引流的方法及步驟1、根據(jù)病變部位采取不同姿勢作體位引流。如病變在下葉、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢，以利引流。2、引流時(shí)，矚病人間歇作深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕