護(hù)理病例討論 ppt課件

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1、護(hù)理病例討論—直腸癌疾病的護(hù)理胃腸外科一、直腸癌的相關(guān)知識(shí)腸直癌是乙狀結(jié)腸直腸交接處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率較結(jié)腸癌高，比例為1.5:1，僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。www.1ppt.comCompanyLogo直腸乙狀部為乙狀結(jié)腸下端移行為直腸的交界部，一般約3cm。直腸乙狀部在臨床上有著重要的意義，是癌腫的好發(fā)部位，鏡檢時(shí)?？煽吹綕冃越Y(jié)腸炎和息肉病的病理改變。在仰臥位手術(shù)時(shí)，乙狀結(jié)腸由盆腔上移，直、乙腸曲消失，不易辨清，此時(shí)

2、在確定腫瘤位置時(shí)，常以骶骨岬作標(biāo)志。腫瘤發(fā)生在骶岬以下為直腸腫瘤，如在骶岬以上為乙狀結(jié)腸腫瘤。www.1ppt.comCompanyLogo一）、解剖生理直腸rectum位于盆腔后部，長(zhǎng)約12～15厘米，上于第三骶椎平面接乙狀結(jié)腸，向下穿盆膈延續(xù)為肛管。www.1ppt.comCompanyLogo直腸并不直，直腸在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，上部的彎曲與骶骨的曲度一致，稱為骶曲；下部繞尾骨尖形成凸向前的會(huì)陰曲。在冠狀面上，從上到下依次凸向右、左、右，但直腸的上下兩端處于正中平面上。當(dāng)臨床進(jìn)行直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查室，

3、應(yīng)注意這些彎曲部位，以免損傷腸壁。直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處管徑較細(xì)，向下腸腔顯著擴(kuò)大，稱直腸壺腹。具有儲(chǔ)存糞便的生理功能。直腸無(wú)消化功能，只有少量吸收、分泌和排泄作用www.1ppt.comCompanyLogo二）、病因飲食習(xí)慣遺傳因素癌前病變致癌物質(zhì)www.1ppt.comCompanyLogo三）、病理生理和分型腫塊型也稱菜花型，腫瘤向腸腔內(nèi)突出，較少向周圍浸潤(rùn)，生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低，預(yù)后較好。www.1ppt.comCompanyLogo潰瘍型是直腸癌最常見(jiàn)的類型，向腸壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)，易發(fā)生

4、出血、感染和穿孔，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早。www.1ppt.comCompanyLogo浸潤(rùn)型腫瘤沿腸壁各層呈環(huán)形浸潤(rùn)，一般不發(fā)生潰瘍，易引起腸腔狹窄，發(fā)生梗阻癥狀。轉(zhuǎn)移較早，分化程度低，預(yù)后差。www.1ppt.comCompanyLogo組織學(xué)分型腺癌粘液性癌未分化癌其他www.1ppt.comCompanyLogo擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移種植播散血性轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)www.1ppt.comCompanyLogo直腸刺激癥狀黏液血便糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀四）、臨床表現(xiàn)www.1ppt.comCompanyLogo五）、輔

5、助檢查直腸指檢（女性直腸癌病人應(yīng)行陰道檢查及雙合診檢查）大便隱血檢查血液檢查影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查內(nèi)鏡檢查是診斷直腸癌最有效可靠的方法。www.1ppt.comCompanyLogo六）、處理原則手術(shù)治療1、局部切除術(shù),適用于瘤體小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下層的早期直腸癌。2、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）主要適用于腹膜返折以下的直腸癌。優(yōu)點(diǎn)是切除徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來(lái)不便。3、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌

6、。優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門及肛門括約肌，但在術(shù)后近期內(nèi)病人可能出現(xiàn)便次增多，控制排便能力減弱，以后可逐漸改善。缺點(diǎn)是吻合口漏發(fā)生率較高。4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，無(wú)法耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。非手術(shù)治療包括放療、化療、中醫(yī)治療、局部介入等治療。www.1ppt.comCompanyLogo患者資料基本資料：6床趙柳珍女72歲漢族無(wú)業(yè)已婚于2013年5月3日14時(shí)00分入院，收治消化內(nèi)科。主訴：大便帶血3月余現(xiàn)病史：患者入院前

7、3月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日排便10余次，呈細(xì)條狀，量少，外覆少量血絲，伴里急后重感、厭油、食欲減退。既往史：無(wú)特殊病史家族史：父母已故，無(wú)特殊手術(shù)史：白內(nèi)障手術(shù)5年前初步診斷：大便帶血待查：結(jié)腸癌？潰瘍性結(jié)腸炎？痔瘡？診療計(jì)劃：1.完善常規(guī)檢查。2.暫禁食，予抑酸、止血、補(bǔ)液及必要時(shí)輸血等治療。www.1ppt.comCompanyLogo患者資料轉(zhuǎn)科前相關(guān)資料：體格檢查：T36.4℃，P84bpm，R20bpm，BP120/70mmHg，神志清，消瘦體型，余無(wú)特殊2013-5-3大便隱血陽(yáng)性余無(wú)特

8、殊2013-5-4肛腸科會(huì)診，肛檢入肛3cm可觸及菜花樣腫物，考慮直腸癌可能性加大。停禁食改半流質(zhì)飲食。2013-5-5全腹CT示：直腸局部管壁增厚并軟組織突起，肝臟右葉多發(fā)鈣化灶或肝內(nèi)膽管結(jié)石，腹主動(dòng)脈鈣化。2013-5-6腸鏡檢查示：直腸潰瘍型病變待病檢，結(jié)腸多發(fā)息肉。2013-5-8病理檢查回報(bào)：直腸腺上皮呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局部疑有浸潤(rùn)。2013-5-9由我科會(huì)診，轉(zhuǎn)入我科擇期