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《護(hù)理病例討論 ppt課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、護(hù)理病例討論—直腸癌疾病的護(hù)理胃腸外科一、直腸癌的相關(guān)知識(shí)腸直癌是乙狀結(jié)腸直腸交接處至齒狀線之間的惡性腫瘤,是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率較結(jié)腸癌高,比例為1.5:1,僅次于胃癌,我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù),青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。www.1ppt.comCompanyLogo直腸乙狀部為乙狀結(jié)腸下端移行為直腸的交界部,一般約3cm。直腸乙狀部在臨床上有著重要的意義,是癌腫的好發(fā)部位,鏡檢時(shí)??煽吹綕冃越Y(jié)腸炎和息肉病的病理改變。在仰臥位手術(shù)時(shí),乙狀結(jié)腸由盆腔上移,直、乙腸曲消失,不易辨清,此時(shí)
2、在確定腫瘤位置時(shí),常以骶骨岬作標(biāo)志。腫瘤發(fā)生在骶岬以下為直腸腫瘤,如在骶岬以上為乙狀結(jié)腸腫瘤。www.1ppt.comCompanyLogo一)、解剖生理直腸rectum位于盆腔后部,長(zhǎng)約12~15厘米,上于第三骶椎平面接乙狀結(jié)腸,向下穿盆膈延續(xù)為肛管。www.1ppt.comCompanyLogo直腸并不直,直腸在矢狀面上有兩個(gè)彎曲,上部的彎曲與骶骨的曲度一致,稱為骶曲;下部繞尾骨尖形成凸向前的會(huì)陰曲。在冠狀面上,從上到下依次凸向右、左、右,但直腸的上下兩端處于正中平面上。當(dāng)臨床進(jìn)行直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查室,
3、應(yīng)注意這些彎曲部位,以免損傷腸壁。直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處管徑較細(xì),向下腸腔顯著擴(kuò)大,稱直腸壺腹。具有儲(chǔ)存糞便的生理功能。直腸無(wú)消化功能,只有少量吸收、分泌和排泄作用www.1ppt.comCompanyLogo二)、病因飲食習(xí)慣遺傳因素癌前病變致癌物質(zhì)www.1ppt.comCompanyLogo三)、病理生理和分型腫塊型也稱菜花型,腫瘤向腸腔內(nèi)突出,較少向周圍浸潤(rùn),生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低,預(yù)后較好。www.1ppt.comCompanyLogo潰瘍型是直腸癌最常見(jiàn)的類型,向腸壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng),易發(fā)生
4、出血、感染和穿孔,轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早。www.1ppt.comCompanyLogo浸潤(rùn)型腫瘤沿腸壁各層呈環(huán)形浸潤(rùn),一般不發(fā)生潰瘍,易引起腸腔狹窄,發(fā)生梗阻癥狀。轉(zhuǎn)移較早,分化程度低,預(yù)后差。www.1ppt.comCompanyLogo組織學(xué)分型腺癌粘液性癌未分化癌其他www.1ppt.comCompanyLogo擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移種植播散血性轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)www.1ppt.comCompanyLogo直腸刺激癥狀黏液血便糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀四)、臨床表現(xiàn)www.1ppt.comCompanyLogo五)、輔
5、助檢查直腸指檢(女性直腸癌病人應(yīng)行陰道檢查及雙合診檢查)大便隱血檢查血液檢查影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查內(nèi)鏡檢查是診斷直腸癌最有效可靠的方法。www.1ppt.comCompanyLogo六)、處理原則手術(shù)治療1、局部切除術(shù),適用于瘤體小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下層的早期直腸癌。2、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))主要適用于腹膜返折以下的直腸癌。優(yōu)點(diǎn)是切除徹底,缺點(diǎn)是創(chuàng)面大,永久性人工肛門給生活帶來(lái)不便。3、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù),Dixon手術(shù)):適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌
6、。優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門及肛門括約肌,但在術(shù)后近期內(nèi)病人可能出現(xiàn)便次增多,控制排便能力減弱,以后可逐漸改善。缺點(diǎn)是吻合口漏發(fā)生率較高。4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)(Hartmann手術(shù)):適用于全身情況差,無(wú)法耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。非手術(shù)治療包括放療、化療、中醫(yī)治療、局部介入等治療。www.1ppt.comCompanyLogo患者資料基本資料:6床趙柳珍女72歲漢族無(wú)業(yè)已婚于2013年5月3日14時(shí)00分入院,收治消化內(nèi)科。主訴:大便帶血3月余現(xiàn)病史:患者入院前
7、3月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多,每日排便10余次,呈細(xì)條狀,量少,外覆少量血絲,伴里急后重感、厭油、食欲減退。既往史:無(wú)特殊病史家族史:父母已故,無(wú)特殊手術(shù)史:白內(nèi)障手術(shù)5年前初步診斷:大便帶血待查:結(jié)腸癌?潰瘍性結(jié)腸炎?痔瘡?診療計(jì)劃:1.完善常規(guī)檢查。2.暫禁食,予抑酸、止血、補(bǔ)液及必要時(shí)輸血等治療。www.1ppt.comCompanyLogo患者資料轉(zhuǎn)科前相關(guān)資料:體格檢查:T36.4℃,P84bpm,R20bpm,BP120/70mmHg,神志清,消瘦體型,余無(wú)特殊2013-5-3大便隱血陽(yáng)性余無(wú)特
8、殊2013-5-4肛腸科會(huì)診,肛檢入肛3cm可觸及菜花樣腫物,考慮直腸癌可能性加大。停禁食改半流質(zhì)飲食。2013-5-5全腹CT示:直腸局部管壁增厚并軟組織突起,肝臟右葉多發(fā)鈣化灶或肝內(nèi)膽管結(jié)石,腹主動(dòng)脈鈣化。2013-5-6腸鏡檢查示:直腸潰瘍型病變待病檢,結(jié)腸多發(fā)息肉。2013-5-8病理檢查回報(bào):直腸腺上皮呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,局部疑有浸潤(rùn)。2013-5-9由我科會(huì)診,轉(zhuǎn)入我科擇期