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1、慢性支氣管炎昌寧縣婦幼保健院段興富2015年5月氣管、支氣管和肺氣管長(zhǎng)10～12cm，在食道的前面，氣管下端分成兩條支氣管。氣管和支氣管的管壁中都排列著一些半環(huán)狀的軟骨。軟骨環(huán)具有支架作用，且有彈性，使氣管腔保持開放狀態(tài)而管壁不致坍陷，從而保證氣流暢通無(wú)阻。半環(huán)狀軟骨的缺口部分是柔軟的膜，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，位置在氣管和支氣管的背面。氣管背面這一條柔軟的膜是靠著食道的，當(dāng)我們吞咽食物的時(shí)候，不致于妨礙食物在食道內(nèi)通過(guò)，而且這種膜有一定的舒縮性，這有助于食道中的食團(tuán)順利下行。支氣管入肺后反復(fù)分支，愈分愈細(xì)，形成許多樹枝狀的分支，這些分支的結(jié)構(gòu)與氣管相似，但隨其管徑變
2、小，管壁變薄，軟骨環(huán)逐漸變小，平滑肌則相對(duì)地逐漸增加。分支到細(xì)支氣管（口徑在lmm以下的小管）時(shí)，管壁的軟骨環(huán)消失，管壁幾乎全部由平滑肌構(gòu)成，它的收縮和舒張影響著細(xì)支氣管口徑的大小，從而控制進(jìn)出肺內(nèi)的氣體量。細(xì)支氣管再分支到呼吸性細(xì)支氣管（下圖）時(shí)，其管壁的某些部分向外突出，形成肺泡。因此，呼吸性細(xì)支氣管兼有呼吸通道和氣體交換的作用。呼吸性細(xì)支氣管的分支為肺泡管。肺泡管是幾個(gè)肺泡囊的共同通道，四周都是肺泡的開口。肺泡囊是幾個(gè)肺泡共同開口的地方，由許多肺泡圍繞而成。肺泡是多面形有開口的囊泡，與肺泡囊、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管相通，壁很薄，由一層上皮細(xì)胞構(gòu)成。相鄰肺泡之間的
3、組織叫肺泡隔。肺泡隔中含有豐富的毛細(xì)血管，以及與肺的彈性回縮有關(guān)的彈性纖維。此外，還含有肺泡吞噬細(xì)胞，它能吞噬吸入的灰塵，對(duì)肺起凈化作用。肺泡之間還有小孔，空氣可以通過(guò)小孔從一個(gè)肺泡進(jìn)入另一個(gè)肺泡；左肺感染時(shí)，微生物也可以經(jīng)過(guò)小孔而在肺內(nèi)擴(kuò)散。氣管、支氣管和肺解剖圖慢性支氣管炎概述慢性支氣管炎（chronicbronchitis,簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。1992年國(guó)內(nèi)普查的部分統(tǒng)計(jì)資料，患病率為3.2%。吸煙者的患病率為10-20%。病因病理病因尚未完全清楚，一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。一、外因（一）吸煙國(guó)內(nèi)外的研究均證明吸
4、煙與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)，煙量愈大，患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，甚至痊愈。（二）感染因素感染是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染，感染雖與慢支的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，但目前尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明為其首發(fā)病因。只認(rèn)為是慢支的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。（三）理化因素如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，常為慢支的誘發(fā)病因之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人，慢支患病率遠(yuǎn)較不接觸者為高。故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。（四）氣候寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。慢支發(fā)病及急性加重常見(jiàn)于
5、季寒冷季節(jié)，尤其是氣候突然變化時(shí)。寒冷空氣刺激呼吸道，除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外，還能通過(guò)反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等，有利于繼發(fā)感染。（五）過(guò)敏因素喘息型支氣管炎往往有過(guò)敏史。在患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向，說(shuō)明部分患者與過(guò)敏因素有關(guān)。塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學(xué)氣體等，都可以成為過(guò)敏因素而致病。二、內(nèi)因（一）呼吸道局部防御及免疫功能減低正常人呼吸道具有完善的防御功能，對(duì)吸入空氣具有過(guò)濾、加溫和濕潤(rùn)的作用；氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運(yùn)動(dòng)，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過(guò)多的分泌物；細(xì)支氣管和肺
6、泡中還存在分泌免疫球蛋白A（SIgA），有抗病毒和細(xì)菌的作用。因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無(wú)菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱，可為慢支發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白減少，呼吸道防御功能退化，單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等，致患病率較高。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。[病理]早期，上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；病程較久而病情又較重者，炎癥由支氣管壁向周圍組織擴(kuò)
7、散，粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮；病變發(fā)展至晚期，粘膜有萎縮性改變，氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)一、癥狀多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。（一）咳嗽支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽?？人試?yán)重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天從較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。（二）咳痰由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此，起床后或體位變動(dòng)引起刺激排
