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1、慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預后內容慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎概述特點以反復咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。返回慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制大氣污染吸煙感染過敏因素機體本身的因素1.自主神經功能失調2.呼吸道防御免疫功能減低3.營養(yǎng)因素4.遺傳因素返回慢性支氣管炎病理早期：上皮細胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗狀上皮化生。晚期：肺泡壁
2、纖維組織彌漫增生，毛細血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結構的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。返回慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。特點：多見于老年人。起病緩慢，反復發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息部分患者有支氣管
3、痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎癥遷延不愈、反復發(fā)作慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時有相應體征。慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內出現(xiàn)上述癥狀或加重。慢性遷延期：上述癥狀反復出現(xiàn)，遷延超過1個月以上。臨床緩解期：經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上。返回慢性支氣管炎血液檢查：實驗室及其它檢查急性發(fā)作期白細胞計數(shù)增高
4、，中性粒細胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。慢性支氣管炎痰液檢查：實驗室及其它檢查痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗可為指導臨床合理使用抗菌藥物。慢性支氣管炎X線檢查：實驗室及其它檢查早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，
5、橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。慢性支氣管炎呼吸功能：實驗室及其它檢查氣道阻塞的肺量測定＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于預計值的80%。慢性支氣管炎診斷標準：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，進行呼吸和耐寒鍛
6、煉。返回慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預防用藥。祛痰鎮(zhèn)咳平喘對癥治療慢性支氣管炎預后如無并發(fā)癥，預后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。返回試題1引起慢支的相關因素有()A大氣污染B吸煙C感染D過敏因素2慢支的癥狀包括（）A咳B痰C喘D炎3如果每年發(fā)病持續(xù)不足（），而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。A一個月B兩個月C三個月D四個月4慢支臨床分型中喘息型癥狀有（）A咳嗽B咳痰C咳嗽、咳痰D咳嗽、
7、咳痰、喘息慢性支氣管炎謝謝
