嗜點(diǎn)彩紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞

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1、第二章血液一般檢驗(yàn)BLOODROUTINETEST第一節(jié)紅細(xì)胞檢查（二）定義:嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilicstipplingcell)是不完全成熟的紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)殘存的核酸變性、聚集形成顆粒，經(jīng)堿性染料(如美藍(lán))染色后，細(xì)胞內(nèi)可見到深染的顆粒；若以瑞氏染色，則在粉紅色的胞質(zhì)中見到大小，形狀不一紫紅色或藍(lán)黑色顆粒，故名嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)[檢測(cè)原理]點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(basiphilicstipplingcount)，用堿性美藍(lán)液作血涂片染色，紅細(xì)胞呈淡藍(lán)綠色，顆粒顯深藍(lán)色；用瑞氏染色，顆粒呈藍(lán)黑色。通常在油鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中的點(diǎn)彩紅細(xì)胞

2、數(shù)，換算成百分率。[方法學(xué)評(píng)價(jià)]點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)操作目前仍用顯微鏡血涂片染色的傳統(tǒng)檢查法。必要時(shí)可擴(kuò)大紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的數(shù)量。例如，先計(jì)數(shù)50個(gè)視野中點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)，同時(shí)計(jì)數(shù)5個(gè)視野內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)，再按下式求出點(diǎn)彩紅細(xì)胞的百分比。50個(gè)視野中點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)點(diǎn)彩紅細(xì)胞％＝————————————5個(gè)視野內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)×10[質(zhì)量控制]計(jì)數(shù)時(shí)必須選擇紅細(xì)胞分布均勻的區(qū)域計(jì)數(shù)。[參考值]<0.03%[臨床意義]點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高主要見于：1．中毒患者如鉛、汞、銀、鉍等金屬中毒及硝基苯、苯胺等中毒時(shí)，點(diǎn)彩紅細(xì)胞顯著增高。2．各類貧血如溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、惡性腫瘤等，此時(shí)網(wǎng)織

3、紅細(xì)胞增加常表示造血旺盛。網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte，Ret)是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸(RNA)，經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，連綴成線，線連接成網(wǎng)。屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞(當(dāng)嗜堿性物質(zhì)消耗殆盡后才被視為成熟紅細(xì)胞)，一般為8～9.5μm。七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)[檢測(cè)原理]1.普通光學(xué)顯微鏡法活體染色（新亞甲藍(lán)或煌焦油藍(lán))的堿性著色基團(tuán)網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA的磷酸基(帶負(fù)電荷)RNA膠體間的負(fù)電荷減少而發(fā)生凝縮，藍(lán)色的點(diǎn)狀、線狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，顯微鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中所占的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，以百

4、分比或分?jǐn)?shù)數(shù)表示。[檢測(cè)原理]流式細(xì)胞儀法2．儀器法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀血液分析儀法。熒光染料與網(wǎng)織紅細(xì)胞中RNA結(jié)合，發(fā)出特定顏色的熒光進(jìn)行RNA定量精確計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞占成熟紅細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)(Ret％)。將網(wǎng)織紅細(xì)胞分成高、中、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(HFR、MFR、LFR)并計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞其他參數(shù)。血液分析儀法提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個(gè)參數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、LFR、MFR、HFR、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)?！举|(zhì)量保證】以手工計(jì)數(shù)法為重點(diǎn)。1．染料選擇【質(zhì)量

5、保證】2．正確辨認(rèn)網(wǎng)織紅細(xì)胞外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞主要為Ⅳ型，凡含有2個(gè)以上網(wǎng)織顆粒的紅細(xì)胞均應(yīng)計(jì)為網(wǎng)織紅細(xì)胞。3．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法(1)Miller窺盤：(2)顯微成像系統(tǒng)：計(jì)算機(jī)和細(xì)胞形態(tài)分析軟件，①HFR：粗顆粒堆積成網(wǎng)狀。②MFR：粗顆粒在10個(gè)以上，或細(xì)小顆粒超過(guò)15個(gè)。③LFR：細(xì)胞內(nèi)含15個(gè)以下細(xì)小顆粒①網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：成人和兒童:0.005～0.015新生兒:0.02～0.06②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)：成人和兒童:(24～84)X109／L參考值臨床意義1．評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型。(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各種增生性貧血(2)網(wǎng)織紅

6、細(xì)胞減少：常見于再生障礙性貧血(3)鑒別貧血：臨床意義2．評(píng)價(jià)療效(1)觀察貧血療效：貧血隨訪缺鐵貧或巨幼貧有效治療后，2～3d后Ret開始上升，7～10d達(dá)到最高峰(約10％)，2周后漸降至正常。(2)骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)：骨髓移植后第21天，如Ret大于15X109／L，常表示無(wú)移植并發(fā)癥；若骨髓開始恢復(fù)造血功能，首先HFR和MFR上升，其次為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值上升。臨床意義3．放療和化療的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床適時(shí)調(diào)整治療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓抑制。機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)值降低；停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，這些

7、指標(biāo)依次上升。臨床意義