心電圖甚本知識課件

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1、1心電圖基本知識隆昌縣人民醫(yī)院ICU陳仕芬2心電圖概念簡寫為ECG心臟機械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。2021/6/303正常心臟傳導系統(tǒng)4心臟的導聯(lián)系統(tǒng)心臟除極、復極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點與心電圖機連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機連接的線路，稱為心電圖導聯(lián)（lead）。常用的導聯(lián)如下：5肢體導聯(lián)（一）標準導聯(lián)亦稱雙極肢體導聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。包括

2、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)。（二）加壓單極肢體導聯(lián)包括avR、avL、avF導聯(lián)。心電圖機有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。7胸導聯(lián)亦是一種單極導聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯(lián)。這種導聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大常用的幾個胸導聯(lián)位置見（書圖7-6），包括V1至V6等6個導聯(lián)。V1、V2、導聯(lián)面對右室壁，V5、V6導聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。8胸導聯(lián)的位置2021/6/309心電圖的測量一、各波段時間的測量與心率檢測小方格的各邊細線間隔均為1mm。橫向距離代表時間，每一

3、mm（一小格）代表0.04s。HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的時間測量應選擇波形內(nèi)緣起點到內(nèi)緣終點。10心電圖波形、波段的命名及測量11二、各波段振幅的檢測?紙上縱向距離代表電壓，用以計算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。正向波形的測量，應以基線的上緣測至波形的頂點之間的垂直距離。負向波形的測量，應以基線的下緣測至波形的頂點之間的垂直距離。2021/6/3012平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測方法：目測法一般通過觀察Ⅰ與Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導聯(lián)的主波都向上，心

4、電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導聯(lián)的主波向上，Ⅲ導聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如Ⅰ導聯(lián)的主波向下，Ⅲ導聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。13心電圖電軸偏移目測法14心臟循長軸轉位順鐘向轉位心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移，左心室則相應地被轉向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rS波形，明顯的順鐘轉位多見于右心室肥厚。逆鐘向轉位心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉時，使左心室向前向右移，右心室被轉向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qR波型。顯著逆鐘向轉位時，V1-2也呈現(xiàn)qR型，需加做V2R或V4R才能顯示出

5、右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉位多見左心室肥厚。15心電圖圖形轉位示意圖16正常心電圖117正常心電圖218正常心電圖與正常值1.P波P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時間）0.11s，兒童<0.09s。P波在avR導聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，這是竇性P波的標志，avL導聯(lián)P波方向不定，V1導聯(lián)的P波可呈雙向。P波振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，有胸導聯(lián)不超過0.2mV.P波在avR導聯(lián)直立，Ⅱ、avF導聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。192.P-R間期P波

6、開始至QRS波開始的一段時間，表示心房開始除極至心室開始除極的時間又稱房室傳導時間。P-R間期的正常范圍為0.12s-0.20s，它與年齡及心率快慢有關，健康人心率在50～60次/分時，P-R間期>20s表示有房室傳導障礙。203.QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化⑴時間自QRS綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動過程和復極過程最早期的時間。正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s。2021/6/30213.QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化⑵波形和振幅（電壓）①胸前導聯(lián)：正常人V1、V2導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波

7、多在1.2～1.8mV之間，最高不超過2.5mmv。在V3、V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。②肢體導聯(lián)：QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。若肢體導聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓（10wvoltage），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。2021/6/30223.QRS波群代表心室肌除極

8、電位和時間的變化⑶Q波正常Q波振幅不超過同導聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。V1、V2導