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1、1心電圖基本知識(shí)隆昌縣人民醫(yī)院ICU陳仕芬2心電圖概念簡(jiǎn)寫為ECG心臟機(jī)械性收縮前,先產(chǎn)生電激動(dòng),心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。2021/7/233正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)4心臟的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量,通過容積導(dǎo)電傳至身體各部,并產(chǎn)生電位差,將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)連接,就可描記出心電圖,這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路,稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)(lead)。常用的導(dǎo)聯(lián)如下:5肢體導(dǎo)聯(lián)(一)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián),反映兩個(gè)肢體之間的電位差。包括Ⅰ、
2、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。(二)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)包括avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)。心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子,分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。7胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián),把探查電極放置在胸前的一定部位,這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。這種導(dǎo)聯(lián)方式,探查電極離心臟很近,只隔著一層胸壁,因此心電圖波形振幅較大常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見(書圖7-6),包括V1至V6等6個(gè)導(dǎo)聯(lián)。V1、V2、導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁,V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁,V3、V4介于兩者之間。8胸導(dǎo)聯(lián)的位置2021/7/239心電圖的測(cè)量一、各波段時(shí)間的測(cè)量與心率檢測(cè)小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm。橫向距離代表時(shí)間,每一mm(一
3、小格)代表0.04s。HR(心率)=60/P-P(R-R)各波的時(shí)間測(cè)量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)。10心電圖波形、波段的命名及測(cè)量11二、各波段振幅的檢測(cè)?紙上縱向距離代表電壓,用以計(jì)算各波振幅的高度或深度,1小格為1mm,代表0.1mV。正向波形的測(cè)量,應(yīng)以基線的上緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。負(fù)向波形的測(cè)量,應(yīng)以基線的下緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。2021/7/2312平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測(cè)方法:目測(cè)法一般通過觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向,可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上,心電軸在0°~
4、90°之間,表示電軸不偏;如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下,為電軸左偏;如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上,則為電軸右偏。13心電圖電軸偏移目測(cè)法14心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位心臟沿其長(zhǎng)軸(自心底部至心尖)作順鐘向(自心尖觀察)放置時(shí),使右心室向左移,左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后,故自V1至V4,甚至V5、V6均示右心室外膜rS波形,明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí),使左心室向前向右移,右心室被轉(zhuǎn)向后,故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qR波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí),V1-2也呈現(xiàn)qR型,需加做V2R或V4R才能顯示出右心室外膜的波型
5、,顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。15心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖16正常心電圖117正常心電圖218正常心電圖與正常值1.P波P波前1/3代表右心房除極,中1/3代表右左心房共同除極,后1/3代表左心房除極。P波的寬度(時(shí)間)0.11s,兒童<0.09s。P波在avR導(dǎo)聯(lián)倒置,在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立,這是竇性P波的標(biāo)志,avL導(dǎo)聯(lián)P波方向不定,V1導(dǎo)聯(lián)的P波可呈雙向。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV,有胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV.P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立,Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置,稱為逆行型P波,表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。192.P-R間期P波開始至QRS波開始的
6、一段時(shí)間,表示心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間又稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。P-R間期的正常范圍為0.12s-0.20s,它與年齡及心率快慢有關(guān),健康人心率在50~60次/分時(shí),P-R間期>20s表示有房室傳導(dǎo)障礙。203.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑴時(shí)間自QRS綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動(dòng)過程和復(fù)極過程最早期的時(shí)間。正常人為0.06~0.10s,兒童0.04~0.08s。2021/7/23213.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑵波形和振幅(電壓)①胸前導(dǎo)聯(lián):正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型,R波多在1.2~1.8mV之
7、間,最高不超過2.5mmv。在V3、V4導(dǎo)聯(lián),R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左(自V1至V6)R波逐漸增高,S波逐漸減小,R/S的比值逐漸增大:V1小于1,V5大于1,V3近于1。②肢體導(dǎo)聯(lián):QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群(R+S或Q+R)電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過0.8mv,稱為低電壓(10wvoltage),常見于心包積液,肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。2021/7/23223.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑶Q波正常Q
8、波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,時(shí)間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)