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《醫(yī)學(xué)課件動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第六章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病西醫(yī)內(nèi)科教研室目的要求一、熟悉動(dòng)脈弱樣硬化的病因、發(fā)病情況、發(fā)病機(jī)理、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及防治措施。二、掌握心絞痛的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查方法、診斷、鑒別診斷及治療方法。三、掌握急性心肌梗塞的發(fā)病機(jī)理、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查方法、診斷和鑒別診斷。部分專業(yè)英語單詞atherosclerosis:動(dòng)脈粥樣硬化、cholesterol:膽固醇triglycerin:甘油三酯ischemicheartdisease:缺血性心臟病anginapectoris:心絞痛anginadecubitus:臥位型心絞痛nitroglyceri
2、n:硝酸甘油myocardialinfarction:心肌梗死thrombolysis:溶栓coronaryarterybypassgrafting:冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)selectivecoronaryangiography:選擇性冠狀動(dòng)脈造影acutecoronarysyndrome:急性冠狀動(dòng)脈綜合癥plateletderivedgrouthfactor(PDGF):血小板源生長(zhǎng)因子coronaryatheroscleroticheartdisease:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty(PTCA):經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠
3、狀動(dòng)脈成形術(shù)non-Qwavemyocardialinfarction:非Q波心梗第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化癥 （atherosclerosis）正常肌型動(dòng)脈-三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜：有單層內(nèi)皮細(xì)胞（EC）,其下有內(nèi)皮下間隙（SEC）外層有內(nèi)彈性層（IEL）中膜：主要有平滑肌細(xì)胞（SMC），細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），有膠原、蛋白聚糖和彈性蛋白，其外為外彈性層（EEL)外膜：也有平滑肌，膠原和彈性蛋白還有豐富的營(yíng)養(yǎng)血管（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的新生血管來源于此）。血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)內(nèi)皮細(xì)胞收縮型血管平滑肌細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化癥atherosclerosis概念：是指與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈性疾病。病變特征：在大、中型動(dòng)
4、脈內(nèi)膜下發(fā)生脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊，最終致動(dòng)脈硬化。臨床：常見于中老年人，在心、腦等重要器官引起嚴(yán)重的缺血性病變。動(dòng)脈粥樣硬化癥(atherosclerosis)動(dòng)脈粥樣硬化主要損害血管的管道功能和妨礙充足的血流運(yùn)送到外周器官和組織，以局灶性粥樣斑塊形成為特征；多見于彈性動(dòng)脈和肌性動(dòng)脈，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等部位。i肺動(dòng)脈在冠狀動(dòng)脈引起心絞痛、心肌梗死。在腦動(dòng)脈引起腦卒中（TIA/腦梗死、腦出血）。腎動(dòng)脈引起腎血管性高血壓及腎缺血。在下肢動(dòng)脈引起間歇性跛行和下肢干性和濕性壞疽。病因及發(fā)病機(jī)理1.血脂異常血中總膽固醇、甘油三脂異常升高即為高脂血癥。在高脂血癥時(shí)
5、，低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）容易透過動(dòng)脈內(nèi)膜沉積；高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者在內(nèi)膜沉積并使其在肝內(nèi)及血漿中降解而排泄。病因及發(fā)病機(jī)理2.高血壓吸煙動(dòng)脈內(nèi)膜損傷使內(nèi)膜通透性增高，CO升高刺激內(nèi)皮釋放生長(zhǎng)因子、動(dòng)脈中膜平滑肌增生，吸煙使LDL易于氧化（OX-LDL、泡沫細(xì)胞）3糖尿病IGT：.繼發(fā)高脂血癥4.年齡、性別5.其它因素：肥胖遺傳(LDL基因突變導(dǎo)致LDL極度升高)A型性格體力勞動(dòng)西方飲食習(xí)慣6同行半光氨酸胰島素抵抗纖維蛋白原病毒感染黏附分子單核細(xì)胞內(nèi)膜血管腔內(nèi)皮LDLLDL膜輔蛋白巨噬細(xì)胞MODIFIEDLDL細(xì)胞因子FoamCell細(xì)胞增殖基質(zhì)降解細(xì)胞因
6、子發(fā)病機(jī)理病理變化1.脂紋fattystreak肉眼：在動(dòng)脈內(nèi)膜表面出現(xiàn)寬1~2mm，長(zhǎng)1~5cm的脂紋或帽針頭大小的脂斑，黃色，平坦或微隆起。鏡下：由大量泡沫細(xì)胞構(gòu)成。病理變化2.纖維斑塊（fibrousplaque）肉眼：在動(dòng)脈內(nèi)膜表面形成明顯隆起的灰黃色、瓷白色的斑塊。鏡下：纖維組織增生和脂質(zhì)沉積交替構(gòu)成。病理變化3.粥樣斑塊（Atheromatousplaqueatheroma）肉眼：灰黃隆起斑塊，深層黃色粥糜樣物。鏡下：表面為玻變的纖維帽，深層為含大量膽固醇結(jié)晶的米粥樣物質(zhì)，底部為肉芽、泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等。病理變化4.復(fù)合性病變(1)斑塊內(nèi)出血(2)斑塊破裂(3)血栓形成病理變化4
7、.復(fù)合性病變(4)鈣化(5)動(dòng)脈瘤形成(6)血管狹窄病理變化主要?jiǎng)用}病變一）主動(dòng)脈粥樣硬化部位：依次為腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈。特點(diǎn)：動(dòng)脈內(nèi)膜布滿各種病變，管壁增厚變硬?？尚纬芍鲃?dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瓣膜病。病理變化主要?jiǎng)用}病變二）腦動(dòng)脈粥樣硬化部位：頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)最顯著。特點(diǎn)：：腦萎縮、血栓形成、腦梗死、和動(dòng)脈瘤等。病理變化主要?jiǎng)用}病變?nèi)┠I、四肢、腸系膜
