(醫(yī)學(xué))冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

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2、導(dǎo)（一）概述心肌梗死（AMI）：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血急劇減少和中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致。屬于冠心病的嚴(yán)重類型。（二）病因和發(fā)病機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化.冠脈AS→冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立→急劇減少或中斷→心肌持久缺血達(dá)1小時(shí)以上不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞誘因：促使斑塊破裂及血栓形成的誘因1、管腔內(nèi)的血栓形成2、休克、脫水、外科手術(shù)、嚴(yán)重的心律失常3、重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或血壓劇升二、病因和發(fā)病機(jī)制粥樣硬化+誘因相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血1h心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變AS+閉塞

3、性血栓（96%）（三）病理及病理生理（三）病理及病理生理動(dòng)脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化。梗死的病理過(guò)程閉塞后20-30分鐘心肌少數(shù)壞死1-2小時(shí)心肌凝固性壞死2小時(shí)以后肌溶→肉芽組織形成1-2周后壞死組織吸收6-8周心肌纖維化→瘢痕愈合血流動(dòng)力學(xué)變化左心室舒張和收縮功能障礙所致EF值、Bp、心律失常心室重構(gòu)心壁變薄、心腔擴(kuò)大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分級(jí)）（三）病理及病理生理（四）臨床表現(xiàn)與梗死部位、大小與側(cè)支循環(huán)的情況密切相關(guān)。癥狀：1、先兆：約50-81.2%，前數(shù)日或數(shù)周有乏力、不適、心慌氣急、心絞痛癥狀加重。2、疼痛：最早。性質(zhì)與心絞痛相似但多

4、無(wú)誘因，程度較重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、休息或含硝酸甘油不能緩解。（四）臨床表現(xiàn)3、全身癥狀：發(fā)熱、白細(xì)胞增高、心動(dòng)過(guò)速、血沉增快。發(fā)燒一般在38℃左右，持續(xù)約一周。4、胃腸道癥狀：（四）臨床表現(xiàn)5、心律失常：24h內(nèi)最多見(jiàn)。以室性心律失常最多。室顫的先兆：頻發(fā)性室性早搏、短陣室速、多源性室早、多形性室早、RonT現(xiàn)象。（四）臨床表現(xiàn)6、低血壓和休克：疼痛緩解后血壓仍低于80mmHg；休克表現(xiàn)。梗死面積超過(guò)40%者。7、心力衰竭：主要急性左心衰竭。發(fā)生率約為32—48%。也可出現(xiàn)右心衰至全心衰（四）臨床表現(xiàn)體征：1、心臟體征：心界擴(kuò)大，心率增快、心尖區(qū)S1↓。第四心音奔馬律，心包

5、摩擦音2、血壓：均血壓，可能不再恢復(fù)到起病前的水平。3、其他：可有心律失常、休克有關(guān)體征。（四）臨床表現(xiàn)并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)心臟破裂栓塞室壁瘤梗死后綜合征（五）實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖特征性改變心電圖動(dòng)態(tài)演變梗死定位預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的方法：腎結(jié)石有若干種類，一旦醫(yī)師確認(rèn)你的結(jié)石種類，改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長(zhǎng)和發(fā)病。下列食物有助于減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。防治腎結(jié)石，每天

6、到底得喝多少水？一說(shuō)到腎結(jié)石的防治，很多醫(yī)生都會(huì)建議患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)；那么防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水才夠呢？這是很多人都在關(guān)心的問(wèn)題。在此，中醫(yī)五絕網(wǎng)的結(jié)石病專家為您解答這個(gè)問(wèn)題，防治腎結(jié)石，每天到底需要喝多少水。在生命活動(dòng)過(guò)程中，人體時(shí)時(shí)會(huì)產(chǎn)生這樣那樣的廢物，這些廢物必須不斷地從體內(nèi)排出，人體廢物的主要排泄器官由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟除了擔(dān)任“排污”任務(wù)外，還負(fù)責(zé)有益物質(zhì)的吸收工作。腎臟每時(shí)每刻都有大量的血液流過(guò)，由腎小球負(fù)責(zé)“過(guò)濾”，污物和雜質(zhì)由它濾出來(lái)，“合格”的血液則重新流回體內(nèi)去。正常人每天流經(jīng)腎臟過(guò)濾的液體有1800毫升左右，可排出的尿液大

7、約為1000～2000毫升。腎臟因?yàn)橐佑|體內(nèi)各種各樣的物質(zhì)，因而有可能患病，尤以腎炎和腎結(jié)石為多。日常生活中，喝水太少也是生長(zhǎng)結(jié)石的因素之一，人體內(nèi)的水分會(huì)隨時(shí)隨地從不同途徑喪失，必須隨時(shí)補(bǔ)充來(lái)保持平衡。在氣候炎熱的季節(jié)或大量運(yùn)動(dòng)、出汗后更應(yīng)多飲水，避免尿液過(guò)分濃縮，防止尿中晶體沉積。所以，正常的飲水量一般控制在每天2000毫升左右為宜；但這個(gè)是按常規(guī)來(lái)說(shuō)的，實(shí)際的飲水量，是按每個(gè)人的消耗所需而定的；簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是“能喝多少就喝多少”，不能用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，也不要刻意去控制。補(bǔ)充纖維素加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物維生素A