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《動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病ppt醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的概念及特點(diǎn)巨噬細(xì)胞游移、平滑肌細(xì)胞增生；結(jié)締組織基質(zhì)形成；以及細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)積聚導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，及一系列繼發(fā)病變。病因及發(fā)病情況本病是多病因的疾病，即多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這此因素統(tǒng)稱為危險(xiǎn)因素或易感因素主要因素次要因素新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素病因和發(fā)病情況（主要危險(xiǎn)因素）年齡 多見(jiàn)于40歲以上中老年人性別 男性、女性絕經(jīng)期后血脂異常TC↑LDL↑VLDL↑ApoB↑HDL↓ApoA↓血壓 收縮壓舒張壓均密切相關(guān)吸煙 升高發(fā)病率2－6倍糖尿病和糖耐量異常病因和發(fā)病情況（次要危險(xiǎn)因素）肥胖從事體力活動(dòng)
2、少，腦力活動(dòng)緊張者西方的飲食方式遺傳因素性情急躁的Ａ型性格者病因和發(fā)病情況（新危險(xiǎn)因素）血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強(qiáng)血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高病素、衣原體感染等發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈內(nèi)膜受損單核細(xì)胞粘附巨噬細(xì)胞形成吞噬脂質(zhì)泡沫細(xì)胞形成血小板聚集病理解剖病理生理動(dòng)脈內(nèi)膜纖維帽脂質(zhì)池病理解剖病理生理Ⅰ脂質(zhì)點(diǎn)Ⅱ脂質(zhì)條紋Ⅲ斑塊前期Ⅳ粥樣斑塊Ⅴ纖維斑塊Ⅵ復(fù)合病變病理解剖病理生理分期和分類無(wú)癥狀和隱匿期缺血期壞死期纖維化期按受累動(dòng)脈部位不同進(jìn)行分類臨床表現(xiàn)腦動(dòng)脈缺血性腦卒中眩暈、頭痛、暈厥冠狀動(dòng)脈心肌梗死心絞痛（勞力性,不穩(wěn)定性）外周動(dòng)脈疾病腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)室檢查血脂檢查影像學(xué)
3、檢查可判斷狹窄部位及狹窄程度，可選用x-ray、DSA、MRI、CT.Dopplerultra-sound放射性核素、超聲心動(dòng)圖、心電圖和它們的負(fù)荷試驗(yàn)以及冠脈造影用于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病血管鏡和血管內(nèi)超聲是最新的檢查方法診斷和鑒別診斷早期診斷不易出現(xiàn)器官損害和臨床癥狀后診斷不難主動(dòng)脈瘤而與主動(dòng)脈炎和縱隔腫瘤鑒別冠心病與其它心臟病區(qū)別腦血管意外與其它中樞疾病腎動(dòng)脈狹窄與其它腎損害區(qū)別防治（一般防治措施）Aarrangementoflifeandwork合理安排工作和生活BBodyweight保持合理體重CCholesterol控制血脂DDiabeticDeitary治療糖尿病
4、 控制飲食Eexercise合理運(yùn)動(dòng)提倡慢跑Fforsakingsmokinganddrimking戒煙酒防治（藥物治療）擴(kuò)血管藥物（見(jiàn)心力衰竭章）調(diào)整血脂藥物抗血小板藥（見(jiàn)冠心病節(jié)）溶血栓和抗凝藥物（見(jiàn)冠心病節(jié)）調(diào)整血脂藥物（他汀類）無(wú)藥物HMGCoA還原酶抑制劑他汀類的作用要點(diǎn)在調(diào)脂、穩(wěn)定粥樣斑塊、防止斑塊破裂繼發(fā)血栓形成方面均有重要作用副作用有乏力、肌痛、胃腸道癥狀、皮疹等，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能及CPK小量開(kāi)始，睡前服用與貝特類合用應(yīng)更加嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功和CPK調(diào)整血脂藥物（貝特類）肝PPAR?非諾貝特脂肪細(xì)胞脂溶肝細(xì)胞游離脂酸攝取ApoCIIIApoCIIApoAI血漿脂蛋白脂酶游
5、離脂肪酸流胰島素抵抗血管細(xì)胞因子生成肌肉游離脂肪酸攝取肌肉葡萄糖攝取脂肪酸運(yùn)輸分子SR-B1逆向運(yùn)輸?shù)鞍棕愄仡惖淖饔靡c(diǎn)降TG強(qiáng)于降TC，升高HDL，減少組織膽固醇沉積降低血小板粘附性，增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度，從而削弱凝血作用副作用有胃腸道反應(yīng)、皮膚發(fā)癢和蕁麻疹，以及一過(guò)性肝腎功能改變與抗凝藥合用時(shí)注意減少抗凝藥的用量長(zhǎng)期應(yīng)用可使膽石癥發(fā)病率增高防治（其他降脂藥和介入治療）煙酸類膽酸隔置劑不飽和脂酸類冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病概念指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病流行病學(xué)導(dǎo)
6、致器官病變的最常見(jiàn)類型多發(fā)生在40Y以后男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多在歐美國(guó)家本病極為常見(jiàn)美國(guó)占人口死亡數(shù)1/3～1/2，心臟病死亡數(shù)50％～75％我國(guó)占心臟病死亡數(shù)10％～20％，有增多趨勢(shì)分型無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死關(guān)于急性冠脈綜合征不穩(wěn)定心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心絞痛（穩(wěn)定型）指在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或應(yīng)用硝酸酯制劑后消失發(fā)病機(jī)制（正常心臟生理）心臟予以機(jī)械刺激不引起疼痛心肌缺血缺氧則引起疼痛影響
7、心肌氧耗因素心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率“心率×收縮壓”為估計(jì)心肌氧耗指標(biāo)發(fā)病機(jī)制（正常冠脈生理）心肌產(chǎn)能要求大量的氧供心肌平時(shí)對(duì)血中氧攝取已近最大心肌細(xì)胞攝取血液氧含量65～75％其他組織則僅攝取10～25％氧供需再↑難從血液中更多地?cái)z取氧依靠增加冠脈血流量來(lái)提供發(fā)病機(jī)制（正常冠脈生理）正常情況冠狀循環(huán)有儲(chǔ)備力量血流量可隨生理情況而變化劇烈體力活動(dòng)冠脈適當(dāng)擴(kuò)張血流量可↑到休息時(shí)6～7倍缺氧時(shí)冠脈擴(kuò)張，血流量↑4～5倍發(fā)病機(jī)制AS致冠脈狹窄或部分分支閉塞時(shí)
