動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病ppt醫(yī)學(xué)課件

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1、動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化的概念及特點(diǎn)巨噬細(xì)胞游移、平滑肌細(xì)胞增生；結(jié)締組織基質(zhì)形成；以及細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)積聚導(dǎo)致動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，及一系列繼發(fā)病變。病因及發(fā)病情況本病是多病因的疾病，即多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這此因素統(tǒng)稱為危險因素或易感因素主要因素次要因素新發(fā)現(xiàn)的危險因素病因和發(fā)病情況（主要危險因素）年齡　多見于40歲以上中老年人性別　男性、女性絕經(jīng)期后血脂異常TC↑LDL↑VLDL↑ApoB↑HDL↓ApoA↓血壓　收縮壓舒張壓均密切相關(guān)吸煙　升高發(fā)病率2－6倍糖尿病和糖耐量異常病因和發(fā)病情況（次要危險因素）肥胖從事體力活動

2、少，腦力活動緊張者西方的飲食方式遺傳因素性情急躁的Ａ型性格者病因和發(fā)病情況（新危險因素）血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強(qiáng)血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高病素、衣原體感染等發(fā)病機(jī)制動脈內(nèi)膜受損單核細(xì)胞粘附巨噬細(xì)胞形成吞噬脂質(zhì)泡沫細(xì)胞形成血小板聚集病理解剖病理生理動脈內(nèi)膜纖維帽脂質(zhì)池病理解剖病理生理Ⅰ脂質(zhì)點(diǎn)Ⅱ脂質(zhì)條紋Ⅲ斑塊前期Ⅳ粥樣斑塊Ⅴ纖維斑塊Ⅵ復(fù)合病變病理解剖病理生理分期和分類無癥狀和隱匿期缺血期壞死期纖維化期按受累動脈部位不同進(jìn)行分類臨床表現(xiàn)腦動脈缺血性腦卒中眩暈、頭痛、暈厥冠狀動脈心肌梗死心絞痛（勞力性,不穩(wěn)定性）外周動脈疾病腎動脈、腸系膜動脈、四肢動脈實(shí)驗(yàn)室檢查血脂檢查影像學(xué)

3、檢查可判斷狹窄部位及狹窄程度，可選用x-ray、DSA、MRI、CT.Dopplerultra-sound放射性核素、超聲心動圖、心電圖和它們的負(fù)荷試驗(yàn)以及冠脈造影用于診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病血管鏡和血管內(nèi)超聲是最新的檢查方法診斷和鑒別診斷早期診斷不易出現(xiàn)器官損害和臨床癥狀后診斷不難主動脈瘤而與主動脈炎和縱隔腫瘤鑒別冠心病與其它心臟病區(qū)別腦血管意外與其它中樞疾病腎動脈狹窄與其它腎損害區(qū)別防治（一般防治措施）Aarrangementoflifeandwork合理安排工作和生活BBodyweight保持合理體重CCholesterol控制血脂DDiabeticDeitary治療糖尿病

4、　控制飲食Eexercise合理運(yùn)動提倡慢跑Fforsakingsmokinganddrimking戒煙酒防治（藥物治療）擴(kuò)血管藥物（見心力衰竭章）調(diào)整血脂藥物抗血小板藥（見冠心病節(jié)）溶血栓和抗凝藥物（見冠心病節(jié)）調(diào)整血脂藥物（他汀類）無藥物HMGCoA還原酶抑制劑他汀類的作用要點(diǎn)在調(diào)脂、穩(wěn)定粥樣斑塊、防止斑塊破裂繼發(fā)血栓形成方面均有重要作用副作用有乏力、肌痛、胃腸道癥狀、皮疹等，應(yīng)注意監(jiān)測肝腎功能及CPK小量開始，睡前服用與貝特類合用應(yīng)更加嚴(yán)密監(jiān)測肝功和CPK調(diào)整血脂藥物（貝特類）肝PPAR?非諾貝特脂肪細(xì)胞脂溶肝細(xì)胞游離脂酸攝取ApoCIIIApoCIIApoAI血漿脂蛋白脂酶游

5、離脂肪酸流胰島素抵抗血管細(xì)胞因子生成肌肉游離脂肪酸攝取肌肉葡萄糖攝取脂肪酸運(yùn)輸分子SR-B1逆向運(yùn)輸?shù)鞍棕愄仡惖淖饔靡c(diǎn)降TG強(qiáng)于降TC，升高HDL，減少組織膽固醇沉積降低血小板粘附性，增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度，從而削弱凝血作用副作用有胃腸道反應(yīng)、皮膚發(fā)癢和蕁麻疹，以及一過性肝腎功能改變與抗凝藥合用時注意減少抗凝藥的用量長期應(yīng)用可使膽石癥發(fā)病率增高防治（其他降脂藥和介入治療）煙酸類膽酸隔置劑不飽和脂酸類冠狀動脈粥樣硬化型心臟病概念指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病流行病學(xué)導(dǎo)

6、致器官病變的最常見類型多發(fā)生在40Y以后男性多于女性，腦力勞動者較多在歐美國家本病極為常見美國占人口死亡數(shù)1/3～1/2，心臟病死亡數(shù)50％～75％我國占心臟病死亡數(shù)10％～20％，有增多趨勢分型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死關(guān)于急性冠脈綜合征不穩(wěn)定心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心絞痛（穩(wěn)定型）指在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或應(yīng)用硝酸酯制劑后消失發(fā)病機(jī)制（正常心臟生理）心臟予以機(jī)械刺激不引起疼痛心肌缺血缺氧則引起疼痛影響

7、心肌氧耗因素心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率“心率×收縮壓”為估計(jì)心肌氧耗指標(biāo)發(fā)病機(jī)制（正常冠脈生理）心肌產(chǎn)能要求大量的氧供心肌平時對血中氧攝取已近最大心肌細(xì)胞攝取血液氧含量65～75％其他組織則僅攝取10～25％氧供需再↑難從血液中更多地?cái)z取氧依靠增加冠脈血流量來提供發(fā)病機(jī)制（正常冠脈生理）正常情況冠狀循環(huán)有儲備力量血流量可隨生理情況而變化劇烈體力活動冠脈適當(dāng)擴(kuò)張血流量可↑到休息時6～7倍缺氧時冠脈擴(kuò)張，血流量↑4～5倍發(fā)病機(jī)制AS致冠脈狹窄或部分分支閉塞時