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《(醫(yī)學(xué)保健)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。http://www.docin.com/jn-lxhhttp://www.doc88.com/lianer2012http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/醫(yī)學(xué)精品課件最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱讀分享，下載后可以編輯修改。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院題錄一、概述二、動(dòng)脈粥樣硬化三、穩(wěn)定型心絞痛四、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗塞五、急性ST段抬高型心肌梗死六、冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式急性ST段抬高型心肌梗死（STE
2、MI）定義指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上有持續(xù)性胸痛、發(fā)熱、血清心肌損傷標(biāo)志物升高，心電圖有動(dòng)態(tài)改變。美國(guó)每年約110萬(wàn)人22.5萬(wàn)人（25%）因之死亡12.5萬(wàn)人（50%）死于院前絕大部分死亡發(fā)生在1年內(nèi)1/4—1/3患者在6年內(nèi)發(fā)生心衰急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心肌梗死的危害急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)病機(jī)理凌晨交感神經(jīng)興奮飽餐、血脂增高、血黏度增加重體力活動(dòng)或過(guò)度情緒激動(dòng)應(yīng)急狀態(tài)：休克、外科手術(shù)等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→易損斑塊破裂→血栓形成斑塊破裂常見(jiàn)誘因冠脈粥樣斑塊的后果“穩(wěn)定”斑塊“易損”斑
3、塊心肌缺血?jiǎng)诹π孕慕g痛，CHF等管腔狹窄或閉塞斑塊破裂管腔急性狹窄或閉塞ACS(SCD,AMI,UAP)急性冠脈綜合征：共同的病理過(guò)程FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂質(zhì)池巨噬細(xì)胞內(nèi)部張力外部切變力不穩(wěn)定性心絞痛非ST抬高型心肌梗死猝死ST抬高型心肌梗死動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓阻塞性血栓附壁血栓ACS:動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成冰山之巔AdaptedfromGoldsteinJA.JAmCollCardiol.2002;39:1464-14
4、67.存在多個(gè)冠脈斑塊血管炎癥持續(xù)性血小板活性增強(qiáng)臨床亞臨床斑塊破裂ACS(UA/NSTEMI/STEMI)冠狀動(dòng)脈病變心肌病變病理變化急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠狀動(dòng)脈病變（管腔狹窄、斑塊性質(zhì)）前降支閉塞—左室前壁、心尖、下側(cè)壁、前間隔、二尖瓣前乳頭肌梗死左回旋支閉塞—心室高側(cè)壁、下壁、左心房梗死，可累及房室結(jié)右冠狀動(dòng)脈閉塞—下壁、后壁或右心室梗死，可累及竇房結(jié)、房室結(jié)心肌病變STEMINSTEMI病理生理心室收縮與舒張功能異常泵衰竭（Killip分級(jí)）心室重構(gòu)（remodeling）梗死區(qū)變薄非梗死區(qū)變厚左室收縮末期容積↑急性ST段抬高型心肌梗死（ST
5、EMI）病理生理心室收縮與舒張功能異常●收縮減弱●無(wú)收縮●矛盾運(yùn)動(dòng)●左室收縮末期容積↑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）1、冠心病:長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。2、腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就
6、越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過(guò)度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起
7、腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?、慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚
