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《(醫(yī)學(xué))動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病本科教學(xué)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病株洲市人民醫(yī)院動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中常見且最重要的一種。各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型7/29/20212動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素：1.年齡男性>45歲女性>50歲2.高血壓3.高血脂4.高血糖5.高體重6.吸煙7/29/20213【發(fā)病機(jī)制】脂肪浸潤學(xué)說，最早提出認(rèn)為血中脂質(zhì)以低密度脂蛋白（LDL）殘片
2、的形式侵入動(dòng)脈壁，脂蛋白降解而釋出膽固醇、甘油三酯，引起平滑肌細(xì)胞增生。后者與單核細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞。LDL還和動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀，所有這些就形成粥樣斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化7/29/20214血小板聚集和血栓形成學(xué)說:強(qiáng)調(diào)血小板活化因子（PAF）增多，使血小板粘附和聚集在內(nèi)膜上，釋出血栓素A2.促使內(nèi)皮細(xì)胞損傷和增生、LDL侵入、單核細(xì)胞聚集.平滑肌細(xì)胞增生和游移、成纖維細(xì)胞增生、血管收縮、溶栓機(jī)制受抑制等，都有利于粥樣硬化形成.動(dòng)脈粥樣硬化7/29/20215平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說強(qiáng)調(diào)平滑肌細(xì)胞的單克隆性繁殖使之不斷增
3、生,平滑肌細(xì)胞并吞噬脂質(zhì)，形成動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化7/29/20216“損傷反應(yīng)學(xué)說”:近年多數(shù)學(xué)者認(rèn)為各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，而粥樣斑塊的形成是動(dòng)脈對內(nèi)膜損傷作出反應(yīng)的結(jié)果,動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，從而暴露內(nèi)膜下的組織。血小板得以粘附、聚集，形成附壁血栓。血小板可釋出包括血小板源生長因子在內(nèi)的許多生長因子。對促發(fā)粥樣硬化病變中平滑肌細(xì)胞增生起重要作用動(dòng)脈粥樣硬化7/29/20217冠狀動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化的機(jī)理：肌壁外冠狀動(dòng)脈支的動(dòng)脈粥樣硬化為最常見的狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病.冠狀動(dòng)脈近側(cè)段之所以好發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化是由于它比所有器官動(dòng)脈都靠
4、近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊.冠狀動(dòng)脈血管樹形狀多變，因此亦承受較大的血流剪應(yīng)力.動(dòng)脈粥樣硬化7/29/20218病變特點(diǎn)：粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時(shí)可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞動(dòng)脈粥樣硬化7/29/20219動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)先后出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變3種類型的變化。脂質(zhì)條紋病變?yōu)樵缙诘牟∽兝w維斑塊病變?yōu)檫M(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化最具特征性的病變復(fù)合病變是由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和
5、附壁血栓所形成動(dòng)脈粥樣硬化7/29/202110脂質(zhì)條紋病變:早期病變、局限于內(nèi)膜7/29/202111纖維斑塊病變：AS最具特征性病變纖維帽（外），脂質(zhì)池（內(nèi)）7/29/202112復(fù)合病變：纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化、附壁血栓7/29/202113動(dòng)脈硬化7/29/202114正常動(dòng)脈鈣化纖維化粥樣硬化7/29/202115正常血管橫截面完全堵塞病變病人有不穩(wěn)定心絞痛/心梗癥狀嚴(yán)重狹窄病變病人有心絞痛癥狀內(nèi)膜中膜外膜血栓50%的狹窄病變病人一般無臨床癥狀早期脂肪沉積于血管內(nèi)膜7/29/2021167/29/202117動(dòng)脈粥樣硬化
6、血栓形成:具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋核心脂質(zhì)形成粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成UAPNQMIAMI缺血性中風(fēng)TIA危重的下肢缺血壞俎臨床無癥狀年齡增長心絞痛缺血性腦病間歇性跛行}ACSACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作7/29/202118不穩(wěn)定斑塊與穩(wěn)定斑塊7/29/202119一、臨床分期：1.隱匿期2.缺血期3.壞死期4.纖維化期二、常累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和腎動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化7/29/202120【防治】預(yù)防主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展1.一般措施2.調(diào)節(jié)血脂藥：降膽固醇和甘油三脂為主3.抗血小
7、板藥物4.擴(kuò)血管藥物動(dòng)脈粥樣硬化7/29/202121綜合防治措施1.防發(fā)病：即一級(jí)預(yù)防，控制多種危險(xiǎn)因素，預(yù)防或減少發(fā)?。?.防事件：預(yù)防AMI和心腦血管事件3.防后果：綠色通道以挽救心肌與生命4.防復(fù)發(fā)：二級(jí)預(yù)防，ABCDE預(yù)防對策5.防治心力衰竭、腎功能不全和腦中風(fēng)動(dòng)脈粥樣硬化7/29/202122冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病7/29/2021237/29/202124心絞痛發(fā)作7/29/202125一、概念指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。–oro
8、naryheartdiseaseCHD）,簡稱冠心?。╥schemicheartdisease）。7/29/202126二、流行病學(xué)冠心病是危害身體健康的常見病年齡：多發(fā)生在40歲以后；男性多
