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1、牙周病學(xué)概論曹采方一、牙周病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史二、牙周病學(xué)的基本內(nèi)容三、牙周組織的應(yīng)用解剖和生理（一）齦牙結(jié)合部（二）齦溝液四、牙周病的流行病學(xué)一、牙周病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史牙周病是古老的疾病6000余年前寶雞出土顱骨多有牙周破壞，42.3%(人），11.4%（牙）古埃及木乃伊有牙周炎黃帝內(nèi)經(jīng)（2500B.C.)風(fēng)牙、牙疳等印度妙聞氏（500B.C.)牙松動(dòng)《諸病源候論》（610A.D.)描述牙周病癥狀遼代（959年）出土植毛牙刷柄中東（3000B.C.)金質(zhì)牙簽唐代用鹽揩齒防牙周病?PierreFauchard(1728)現(xiàn)代牙科之父
2、出版《外科牙醫(yī)學(xué)》,詳細(xì)描述牙周治療工具及方法2.現(xiàn)代牙周病學(xué)的發(fā)展?WilloughbyD.Miller(1889)出版《人類口腔中的微生物》,提出細(xì)菌引起牙周病?Gottlieb,Orban等（20世紀(jì)初期）主要根據(jù)病理學(xué)、臨床現(xiàn)象來(lái)對(duì)病因進(jìn)行推論?Glickman等（20世紀(jì)中期）開展實(shí)驗(yàn)病理學(xué)?1947年ADA承認(rèn)牙周病學(xué)為獨(dú)立?？?specialty)?1839–美國(guó)Baltimore建立第一個(gè)牙醫(yī)學(xué)院,為Maryland大學(xué)的前身建立牙醫(yī)學(xué)院?1859–1889英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、俄國(guó)、日本等 相繼成立牙學(xué)院或開
3、講牙科課程我國(guó)1914北京同仁牙科專修學(xué)校1917哈爾濱牙專1918華西大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院1934震旦大學(xué)牙科學(xué)校1943北京大學(xué)齒科學(xué)系醫(yī)師人數(shù)口腔院系19194000194956561999375003620035092050+2005?80+我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、牙周病學(xué)的基本內(nèi)容Periodontology研究牙周組織的結(jié)構(gòu)、生理和病理的學(xué)科Periodontics研究牙周病的診斷、治療和預(yù)防的臨床學(xué)科Periodontium牙周組織的總稱牙齦病(gingivaldiseases)牙周病(periodontaldisea
4、ses)牙周炎(periodontitis)反映全身疾病的牙周病與口腔醫(yī)學(xué)其他學(xué)科相關(guān)的問(wèn)題牙周炎是特殊的感染性疾病破壞性(destructive)慢性(chronic)多因素(multi-factorial)感染性(infectious)牙齦：部分外露，部分與牙面密貼和結(jié)合。豐富的細(xì)胞、血管等，再生能力強(qiáng)牙周膜：封閉。豐富的細(xì)胞、血管、神經(jīng)等，細(xì)胞有分化功能（成纖維、成骨、成牙骨質(zhì)）牙槽骨：隨牙齒萌出/脫落而消長(zhǎng)。人體中代謝最活躍的骨質(zhì)。再生能力強(qiáng)牙骨質(zhì)：無(wú)血管、神經(jīng)、無(wú)生理性吸收和改建，再生能力弱牙齦炎（gingivi
5、tis)重要性：1）極普遍，治療工作量大2）易復(fù)發(fā)，但是可預(yù)防3）部分患者可發(fā)展為牙周炎特點(diǎn)：1）局限于牙齦2）原因明確，療效良好3）病變可逆重要性：1）多個(gè)牙受累，為成人拔牙的首位原因2）療程長(zhǎng)，保持療效困難3）老齡社會(huì)中，患病率增高4）影響功能、美觀、生活質(zhì)量5）可成為某些全身疾病的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)：1）侵犯和破壞深層牙周組織2）患病率高，不易早期發(fā)現(xiàn)3）病變可停止，但不能完全恢復(fù)牙周炎(periodontitis)三、牙周組織的應(yīng)用解剖和生理（一）齦牙結(jié)合部dentogingivaljunction（二）齦溝液gingi
6、valcrevicularfluid齦牙結(jié)合部dentogingivaljunction牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，封閉了與外界環(huán)境的交通1.結(jié)合上皮(JE)2.溝內(nèi)上皮3.口腔上皮齦牙結(jié)合部dentogingivaljunction?堅(jiān)硬不脫落的牙面不僅有利于結(jié)合上皮的附著，也利于菌斑的附著，直接或間接地引發(fā)炎癥和免疫過(guò)程是宿主與微生物“交戰(zhàn)”處，牙周病始發(fā)于此1.牙齦上皮組織gingivalepithelium?口腔上皮或牙齦表面上皮oralepithelium?溝內(nèi)上皮sulcularepithelium?結(jié)合上皮
7、junctionalepithelium牙齦表面上皮oralepithelium?覆蓋游離齦和附著齦?角化或不全角化的復(fù)層鱗狀上皮?以半橋粒體和基底膜與結(jié)締組織相連接溝內(nèi)上皮sulcularepithelium?齦溝（袋）的上皮襯里?薄而無(wú)角化，有釘突?為半透膜，溝通內(nèi)外環(huán)境結(jié)合上皮junctionalepithelium,JE?領(lǐng)圈狀包繞牙頸部?無(wú)角化、無(wú)釘突?由溝底向根方漸變薄為3-4列細(xì)胞亦稱上皮性附著(epithelialattachment)2.結(jié)合上皮的附著方式?Gottlieb(1921)有機(jī)結(jié)合，溝底在JE
8、的最冠方Waerhaug(1952)僅為貼合，溝底在JE的最根方?Listgarten等(1971)TEM觀察表明JE與牙齒的界面結(jié)構(gòu)類似上皮與結(jié)締組織的界面?要在兩個(gè)極不相同的組織之間連接并適應(yīng)外界環(huán)境，JE細(xì)胞必定有特殊的表型?內(nèi)基底板(internalbasallamina)與外基底膜(basal
