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1、胸部診斷學(xué)衡水市第四人民醫(yī)院 心胸外科FanH.范圍頸部以下、腹部以上的區(qū)域胸廓胸骨、肋骨和胸段脊柱所組成，前部較短，背部稍長胸部檢查的內(nèi)容胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心和淋巴結(jié)等。FanH.FanH.胸部疾病的檢查方法常規(guī)的一般體格檢查X線檢查肺功能檢查血?dú)夥治霾≡瓕W(xué)細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查其他有關(guān)的生化檢查FanH.第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志FanH.一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡(suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角（sternalang
2、le),又稱Louis角腹上角:又稱胸骨下角(infrasternalangle)劍突（xiphoidprocess）肋骨（rib）共12對。浮肋(freeribs)肋間隙（intercostalspace)肩胛骨（scapula）脊柱棘突（spinousprocess）肋脊角（costalspinalangle）FanH.FanH.二、垂直線標(biāo)志前正中線(anteriormidline)即胸骨中線鎖骨中線(midclavicularline)(左、右)胸骨線(sternalline)(左、右)胸
3、骨旁線(parasternalline)(左、右)腋前線(anterioraxillaryline)(左、右)腋后線（posterioraxillaryline)(左、右）腑中線（midaxillaryline）（左、右）肩胛線（scapularline）（左、右）后正中線（posteriormidline）即脊柱中線FanH.FanH.FanH.三、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩（axillaryfossa）胸骨上窩（suprasternalfossa）鎖骨上窩（supraclavicularfossa
4、）鎖骨下窩（infraclavicularfossa）肩胛上區(qū)（suprascapularregion）肩胛下區(qū)（infrascapularregion）肩胛間區(qū)（interscapularregion）FanH.FanH.FanH.四、肺和胸膜的界限氣管在平胸骨角處分為左、右主支氣管分別進(jìn)入左、右肺內(nèi)右主支氣管粗短而陡直，分為3支，分別進(jìn)入右肺的上、中、下3個(gè)肺葉左主支氣管細(xì)長而傾斜，分為2支，分別進(jìn)入左肺的上、下2個(gè)肺葉FanH.FanH.肺界肺尖肺上界肺外側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界肺下界葉間肺界葉間隙斜裂
5、水平裂胸膜臟層胸膜（visceralpleura）壁層胸膜（parietalpleura）胸膜腔肋膈竇(sinusphrenicocostalis)FanH.FanH.FanH.FanH.FanH.FanH.FanH.第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房FanH.一、胸壁（chestwall）營養(yǎng)狀態(tài)皮膚淋巴結(jié)骨骼肌發(fā)育靜脈皮下氣腫(subcutaneousemphysema)捻發(fā)感或握雪感捻發(fā)音胸壁壓痛肋間隙FanH.二、胸廓成年人胸廓的前后徑與左右徑的比例約為1?1.5小兒和老年人胸廓的前后徑略小于左右徑或
6、幾乎相等扁平胸（flatchest）前后徑不及左右徑的一半桶狀胸（barrelchest）為胸廓前后徑增加，與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑FanH.佝僂病胸(rachiticchest）佝僂病串珠(rachiticrosary)肋膈溝(Harrisongroove)漏斗胸(Pectusexcavatum,funnelchest)雞胸(Pectuscarinatum,pigeonchest)胸廓—側(cè)變形胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改變FanH.FanH.FanH.FanH.三、乳房FanH.Fa
7、nH.FanH.注意事項(xiàng)正確的程序包括引流乳房部位的淋巴結(jié)先作視診，再作觸診FanH.視診對稱性(symmetry)表觀情況(superficialappearance)顏色水腫乳頭(nipple)位置、大小、是否對稱有無倒置或內(nèi)翻、乳頭回縮、分泌物、出血、活動(dòng)度、色素沉著皮膚回縮（skinretaction）使胸肌收縮乳房懸韌帶拉緊動(dòng)作腋窩和鎖骨上窩紅腫、包塊、潰瘍、瘺管、瘢痕FanH.FanH.FanH.FanH.觸診分界坐位仰臥位4個(gè)象限先健側(cè)后患側(cè)手指、手掌平置，應(yīng)用指腹，輕施壓力旋轉(zhuǎn)或來
8、回滑動(dòng)觸診左側(cè)由外上象限開始，順時(shí)鐘方向，最后觸診乳頭右側(cè)沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行有無紅、腫、熱、痛、包塊乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分沁物FanH.FanH.FanH.正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感乳房是由腺小葉所組成，勿誤為腫塊注意下列物理征象1、硬度和彈性(consistencyandelasticity)硬度增加和彈性消失2、壓痛（tenderness）FanH.3、包塊（masses）部位(location)以乳頭為中心，按時(shí)鐘鐘點(diǎn)的方位和軸向予以描述，包塊與乳頭間距大小(size)
