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《慢性阻塞性肺疾病的營(yíng)養(yǎng)治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、慢阻肺患者的營(yíng)養(yǎng)治療趙英培2015-03-12臨床病例患者李某，女，76歲，農(nóng)民，既往高血壓、冠心病、腦出血病史主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重4天，意識(shí)喪失4小時(shí)患者于20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘痰，咳嗽以晨起為重，尤受涼后或寒冷季節(jié)癥狀加劇，每年發(fā)作時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，加重時(shí)伴有胸悶、氣喘，病情反復(fù)發(fā)作并逐年加重。4天前上述癥狀加重，伴活動(dòng)受限，4小時(shí)前出現(xiàn)神志恍惚，伴小便失禁。急診行血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃羲?，低鈉血癥臨床病例查體：T36.7℃，P121次/分，Bp98/41mmHg，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，神志不清，四肢濕冷，
2、口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙肺呼吸音弱，可聞及散在干濕啰音，心界不大，心率121次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，按壓無(wú)痛苦表情，肝脾肋緣下未觸及。雙下肢凹陷性浮腫。輔助檢查：血象升高，以中性粒升高為主；總蛋白66g/l,白蛋白38g/l，血鈉125mmol/l；臨床診斷：1.COPD急性加重期2.Ⅱ型呼吸衰竭3.肺性腦病4.肺源性心臟病5.高血壓病6.冠心病COPD的定義（chronicobstructivepulmonarydisease）慢性阻塞性肺疾病COPD是一種可以預(yù)防、可以
3、治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)正常COPD*本定義不應(yīng)用慢性支氣管炎和肺氣腫的術(shù)語(yǔ),并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2013)氣流受限?COPD的氣流受限呈不完全可逆性吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)E
4、V1/FVC<70%肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義氣體陷閉是COPD臨床病程進(jìn)展的核心中國(guó)COPD的流行病學(xué)調(diào)查城市農(nóng)村總體12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性總體COPD患病率(%)*#男性vs女性：P<0.01城市vs農(nóng)村：P<0.01Zhongetal.AJRCCM，2007;176:753-760病因和發(fā)病機(jī)制病因吸煙（焦油、尼古丁、氫氰酸）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì):空氣污染感染蛋白酶－抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激炎癥其他:氣候變化，維生素A、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏個(gè)體因素環(huán)境因素CO
5、PD的發(fā)病機(jī)制病因吸煙：主動(dòng)、被動(dòng)（嬰幼兒）及我國(guó)的特殊性慢支患病率吸煙比不吸煙者高2-8倍焦油、尼古丁、氫氰酸：損傷氣道上皮細(xì)胞，纖毛運(yùn)動(dòng)和巨噬細(xì)胞吞噬功能減退支氣管黏液腺肥大，杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，氣道凈化能力減退支氣管粘膜充血水腫、黏液積聚，易繼發(fā)感染；刺激粘膜下感受器，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，支氣管收縮，氣流受限氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng),破壞彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成吸煙指數(shù)與COPD發(fā)生率引自程顯聲等中華結(jié)核和呼吸雜志1999，22：290吸煙指數(shù)300～399400～499500～59960
6、0～699700～799800～899900合計(jì)總?cè)藬?shù)13159786855394113346214883例數(shù)2682532041521581312801446%20.425.929.828.238.439.245.129.6中心氣道：支氣管腺體肥大和杯狀細(xì)胞化生，氣道上皮鱗狀化生，纖毛缺失和纖毛功能障礙，平滑肌和結(jié)締組織增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。外周氣道：改變和中心氣道類似，隨著病情進(jìn)展，氣道壁膠原沉積和纖維化。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常擴(kuò)張，形成肺氣腫。肺實(shí)質(zhì):肺泡附著減少，加重外周氣道的塌陷疾病早期，肺血管管壁增厚、內(nèi)皮功能障礙。逐漸出現(xiàn)
7、血管壁平滑肌增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。病程晚期，有膠原沉積和毛細(xì)血管床破壞，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病。病理學(xué)氣道炎癥中央氣道外周氣道杯狀細(xì)胞、黏液腺肥大增生黏液分泌亢進(jìn)氣道狹窄（部分可逆）損傷修復(fù)氣道重構(gòu)（airwayremodeling）ECM?、平滑肌增生、黏液腺化生固定性氣道阻塞（不可逆）阻塞性肺氣腫/COPD肺血管內(nèi)膜增生、纖維化、閉塞肺血管結(jié)構(gòu)重組吸煙、感染等肺構(gòu)形重建（lungstructuralremodeling）慢性支氣管炎病理學(xué)（Pathology)COPD臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶并發(fā)癥：自
8、發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭COPD的全身效應(yīng)(systemiceffects)低體重（BMI下降）人體組成改變（FFM下降）食欲減退外周肌肉萎縮和功能障礙全身炎癥反應(yīng)精神抑郁和(或)
