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《住院患者的臨床營養(yǎng)支持》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、住院患者的臨床營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)醫(yī)師耿雪峰一營養(yǎng)風險篩查介紹及臨床意義主要內容二腸內營養(yǎng)支持工作三營養(yǎng)科能為臨床科室?guī)淼淖兓癄I養(yǎng)風險篩查JCI檢查要求，對新入院的患者進行營養(yǎng)風險評估。營養(yǎng)風險評估是從疾病、營養(yǎng)狀況和年齡三個方面來篩查住院患者是否存在營養(yǎng)風險的方法。1、患者入院后，48h內由護士進行營養(yǎng)篩查2、填寫營養(yǎng)風險評估單，放入病例中護士臨床醫(yī)師營養(yǎng)醫(yī)師1、管床醫(yī)師根據篩查結果和患者的情況決定是否請營養(yǎng)科會診2、并在營養(yǎng)風險評估單上簽名營養(yǎng)師會診，為患者制定營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)測評簡介概念是由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者進行營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)膳食調查、營養(yǎng)體格檢查、營
2、養(yǎng)臨床檢查進行評估，用于對患者制訂營養(yǎng)治療計劃。意義1.通過測評讓醫(yī)患了解自己營養(yǎng)狀況，為制訂個體化營養(yǎng)治療方案提供依據。2.無材料成本，增加臨床科室收入。3.臨床營養(yǎng)工作納入?？苹芾?。4.發(fā)揮營養(yǎng)科的作用，體現營養(yǎng)醫(yī)師的價值。收費依據河南省營養(yǎng)測評收費代碼：340200043（17元）危重癥患者的營養(yǎng)支持應盡早開始早期腸內營養(yǎng)指：進入ICU24小時或48小時內，并且血流動力學穩(wěn)定，無腸內營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。延遲營養(yǎng)支持將導致重癥患者迅速出現營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正。中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)二腸內營養(yǎng)
3、支持工作適應癥禁忌癥吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷消化道瘺短腸綜合征炎癥性腸道疾病慢性消耗性疾病糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良腸外營養(yǎng)的補充或過渡其他特殊疾病，如先天性氨基酸代謝缺陷病由于衰竭、嚴重感染及手術后消化道麻痹所致的腸道功能障礙完全性腸梗阻無法經腸道給予營養(yǎng)，如高流量的小腸瘺各種腸內營養(yǎng)途徑（鼻-胃-腸，胃-空腸造口）的特殊禁忌多器官功能衰竭的終末期患者腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內營養(yǎng)張崇廣,中國現代醫(yī)學雜志2003;13(12):46-47.有助
4、于腸道細胞正常分泌IgA重癥病人普遍存在胃腸道功能不全1.吳肇漢.實用臨床營養(yǎng)治療學.上?？萍汲霭嫔?2001,P230-232，P341-358.2.蔣朱明,吳蔚然.腸內營養(yǎng).人民衛(wèi)生出版社.2002,229-232.手術、放、化療創(chuàng)傷和感染缺血—再灌注損傷產生大量氧自由基禁食腸外營養(yǎng)腸絨毛萎縮腸粘膜變薄消化液消化酶分泌減少抗生素廣泛使用腸道菌群紊亂胃腸道功能不全腸粘膜屏障破壞如何判斷腸內營養(yǎng)是否能開展？第一天：入院4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內營養(yǎng)。腸鳴音：危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒
5、有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止EN或降低速度。（1）鼻飼飲食個體化要求高，家庭難以達到。（2）鼻飼飲食非正常飲食，是綜合治療的一部分。（3）更經濟，縮短住院天數，節(jié)約住院開支。醫(yī)院腸內營養(yǎng)制劑對比家庭膳食的優(yōu)勢“腸內高營養(yǎng)治療”為甲類報銷項目屬于治療費（3元/小時，全天最高72元)，最低報銷50%。腸內營養(yǎng)配置室配置設備一覽腸內營養(yǎng)分階段的序貫性支持第一階段：低滲短肽100ml/15元【配料】麥芽糊精、酪蛋白肽、低聚異麥芽糖、玉米油、酪蛋白、谷氨酰胺、中鏈甘油三酯、復合維生素、復合礦物質等?！緺I養(yǎng)價值】每100ml提供熱量43kcal，蛋白質1.7g。
6、【對象】胃腸道功能部分損傷、不能通過進食滿足機體營養(yǎng)需求的患者。【特點】營養(yǎng)全面，無需消化可直接吸收；雙氮源分子。第二階段：短肽100ml/20元【配料】麥芽糊精、酪蛋白肽、低聚異麥芽糖、玉米油、酪蛋白、谷氨酰胺、中鏈甘油三酯、、復合維生素、復合礦物質等?！緺I養(yǎng)價值】每100ml提供熱量86kcal，蛋白質3.4g，滲透壓300mOsm/L【對象】胃腸道功能部分損傷、不能通過進食滿足機體營養(yǎng)需求的患者。【特點】營養(yǎng)全面，無需消化可直接吸收；雙氮源分子。腸內營養(yǎng)分階段的序貫性支持第三階段：一、低滲纖維型粉劑100ml/10元【配料】麥芽糊精、乳清蛋白、谷氨酰胺、
7、植物油、酪蛋白、大豆分離蛋白、卵磷脂、膳食纖維、復合維生素、復合礦物質、甜菊糖甙等【營養(yǎng)價值】100ml提供熱量59Kcal，蛋白質2.5g，滲透壓250mOsm/L。【對象】初次應用腸內營養(yǎng)及胃腸道功能較差的患者；【特點】胃腸道易耐受，易消化吸收，方便經濟。二、低滲高蛋白全營養(yǎng)素100ml/10元【配料】麥芽糊精、玉米油、酪蛋白、乳清蛋白、膳食纖維、谷氨酰胺、大豆分離蛋白、卵磷脂、復合維生素、復合礦物質、甜菊糖皂甙等【營養(yǎng)價值】100ml提供熱量47Kcal，蛋白質2.4g?！緦ο蟆砍醮螒媚c內營養(yǎng)及胃腸道功能較差的患者；【特點】蛋白含量高，口感好。腸內營養(yǎng)
8、分階段的序貫性支持第四階段：一、纖維型
