共識(shí)全國(guó)巡講ppt課件

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1、多囊卵巢綜合征專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組流行病學(xué)?占生育年齡婦女5～10％?占無(wú)排卵性不孕30～60％，有報(bào)道達(dá)75％?濟(jì)南市、煙臺(tái)市育齡婦女患病率分別為6.46％和7.2％；濟(jì)南市漢族PCOS主要為35歲以下，廣州市在近千名體檢人群（20－45歲）中調(diào)查的患病率為2.2%?我國(guó)尚缺少全國(guó)性、大樣本、多中心研究PCOS病因?遺傳因素:候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等（以上眾多基因均處于研究階段，尚未確認(rèn)與PCOS有肯定關(guān)系的基因）?環(huán)境因素:宮內(nèi)高雄激素、抗癲癎藥物、地域、營(yíng)養(yǎng)和生活方式等?確切病因不清，可能是遺傳基因

2、與環(huán)境相互作用結(jié)果PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過(guò)程?1935年，Stein&Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛和雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）的無(wú)排卵相關(guān)綜合征（S-L征）?1990年NIH制定了PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)?月經(jīng)異常和無(wú)排卵?臨床或生化顯示高雄激素血癥?除外其他引起高雄激素血癥的疾病未將PCO作為診斷的主要癥狀?2003年5月在荷蘭鹿特丹制定了新的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)2003年鹿特丹會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.稀發(fā)排卵或無(wú)排卵2.高雄激素的臨床和/或生物化學(xué)征象3.PCO超聲提示卵巢體積≥10ml,和/或同一個(gè)切面上直徑2-9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)以上三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可診斷排除其它

3、高雄疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）強(qiáng)調(diào)‘排除其他病因’為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)內(nèi)容Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:41-72006年AES（AndrogenExcessSociety）標(biāo)準(zhǔn)?多毛及/或高雄激素血癥?稀發(fā)排卵或無(wú)排卵及/或多囊卵巢?排除其它雄激素過(guò)多的相關(guān)疾病，如CAH、柯興氏征、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等多囊卵巢綜合征診斷

4、重慶共識(shí)?專(zhuān)家會(huì)議推薦現(xiàn)階段采用2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)?待國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果，再斟酌是否對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)重慶共識(shí)?稀發(fā)排卵或無(wú)排卵?高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥?卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml?上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等稀發(fā)排卵或無(wú)排卵?初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超過(guò)3個(gè)以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期≥6個(gè)月）；月經(jīng)稀發(fā)（≥35天及每年≥3個(gè)月不排卵者）(WHOII類(lèi)無(wú)排卵)?月經(jīng)規(guī)律不能作為判

5、斷有排卵的證據(jù)?BBT、B超監(jiān)測(cè)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定明確是否排卵?FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛?高雄激素性痤瘡：痤瘡評(píng)分復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜、軀干等部位?高雄激素性多毛：F-G評(píng)分上唇、下頜、乳暈周?chē)?、下腹正中線(xiàn)等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)痤瘡的臨床評(píng)分評(píng)分類(lèi)型臨床表現(xiàn)0無(wú)無(wú)1輕微痤瘡≥2mm，面部或自由軀干＜10個(gè)2輕痤瘡10-20個(gè)3中痤瘡＞20個(gè)或膿庖＜20個(gè)4重膿庖≥205囊性炎性病損≥5mmFerriman-Gallwey毛發(fā)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1．上唇1外側(cè)毛少許2外側(cè)小胡須3胡須從外

6、側(cè)向內(nèi)延伸未達(dá)中線(xiàn)4胡須延伸至中線(xiàn)2．下頜1少許散在的毛2分散的毛有小積聚3和4完全覆蓋，少而重3．胸1乳暈周?chē)拿?另加中線(xiàn)的毛3這些區(qū)域融合覆蓋3/44完全覆蓋4．背上部1少許散在的毛2較多但仍分散3和4完全覆蓋，少而重部分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5．背下部1背部一簇毛2一些橫向遷伸3覆蓋率3/44完全覆蓋6．上腹部1少許中線(xiàn)毛2較多但仍在中線(xiàn)3和4一半和完全覆蓋7．下腹部1少許中線(xiàn)毛2一條中線(xiàn)毛3一條帶狀中線(xiàn)毛4倒V型生長(zhǎng)8．上臂1生長(zhǎng)稀未超過(guò)表面1/42較多但仍未完全覆蓋3和4完全覆蓋，少而重9．大腿1、2、3、4如臂高雄激素血癥?總睪酮：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值?游離睪酮指數(shù)：（

7、FAI）=總睪酮/SHBG濃度×100，高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值?游離睪酮：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值PCO測(cè)量方法?陰道超聲較準(zhǔn)確?早卵泡期(月經(jīng)規(guī)律者)或無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)超聲檢查?卵巢體積計(jì)算：0.5×長(zhǎng)×寬×厚（ml）?卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)包括橫面與縱面掃描?卵泡直徑＜10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)PCO診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件?非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生?柯興氏綜合征?分泌雄激素的腫瘤?甲狀腺功能紊亂?促性腺激素低下和卵巢早衰?高泌乳素血癥QuestDiagnostics1肥胖與中心性肥胖2胰島素抵抗3代謝綜合征PCOS的合并癥肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)