拇外翻的研究現(xiàn)狀

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1、拇外翻的研究現(xiàn)狀作者：劉文敏，趙繼紅，梁景衛(wèi)【關(guān)鍵詞】拇外翻拇外翻，俗稱“大腳骨”，是一種常見的拇趾向足的外側(cè)過度傾斜、第一趾骨內(nèi)收的前足畸形,經(jīng)常伴有其余足趾的畸形和癥狀，易并發(fā)滑囊炎、胼胝、錘狀趾等,常感疼痛,且足外形差,影響美觀［2］。拇外翻畸形病理解剖學(xué)［2］改變包括以下個方面：在跖趾頭節(jié)平面拇趾外翻畸形,有時發(fā)生近節(jié)趾骨基底部向外側(cè)半脫位;第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛，外側(cè)攣縮。第1跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起，骨贅形成,拇囊炎形成。第1跖骨內(nèi)翻畸形。正常情況下拇外翻角,即指在第1跖趾關(guān)節(jié)平面拇趾向外側(cè)偏斜,角度最大為10°～15°,超過此范圍即為拇外翻畸形。第1～跖骨間夾角達(dá)到

2、或大于10°者,為跖骨內(nèi)翻。第1跖骨過長,拇內(nèi)收肌緊張攣縮，異常牽拉。第1跖骨絞前,拇長屈、伸肌弓狀緊張,加重畸形。前足增寬。1疾病分類普通外科。疾病描述第一跖骨內(nèi)翻、拇指斜向外側(cè)，稱拇外翻。本病好發(fā)于成年人，有遺傳因素者，青年時即可發(fā)生，老年時常加重，女多于男。癥狀體征拇外翻常呈對稱性，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊附［3］著處因受牽拉，可有骨贅形成。第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊，如紅腫發(fā)炎，則成為拇滑囊炎。嚴(yán)重者拇指的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成胼胝。第2趾近側(cè)趾骨肩關(guān)節(jié)

3、處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。疾病病因楔骨間和跖骨間有堅強的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的連系較弱。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時，第1楔骨和跖骨承受壓力超過25％，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。拇外翻的發(fā)病主要與遺傳有關(guān)，女性患病率高，何時開始穿高跟鞋對女性拇外翻患病有重要影響。父母有拇外翻，子女患拇外翻的概率明顯增大。此外，女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更

4、易發(fā)生拇外翻。青少年期是身體骨骼結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵時期，此時兒童的軟組織相對較松弛，骨骼迅速發(fā)育身高增長，身體結(jié)構(gòu)尚未定型。如此時過早穿高跟鞋，則高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，使腳趾處于一種病理狀態(tài)，并觸發(fā)一系列的拇外翻發(fā)生機制，導(dǎo)致最終形成拇外翻。病理生理楔骨間和跖骨間［4］有堅強的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的連系較弱。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時，第1楔骨和跖骨承受壓力超過25％，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾

5、擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。診斷檢查根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。治療方案［5］治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對于無痛性或疼痛不劇烈的畸形不主張矯正。而隨著人們生活水平的提高。一些患者，主要是年輕女性患者，就診的目的主要是由于外形不美觀，不能穿著時髦的鞋；或者由于某些場合需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在歐美由于拇外翻的發(fā)病率較高，這種情況更為常見，也促進(jìn)了拇外翻的研究。手術(shù)方式分為骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)，以矯正骨骼的畸形和引起畸形或畸形導(dǎo)致的軟組織問題。防止平足癥，穿合適的鞋子，可防止拇外翻的發(fā)生和發(fā)展。輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)縛一直夾板，使拇趾逐

6、漸變直。同時應(yīng)用矯形鞋或平足鞋墊矯正平足癥?；螄?yán)重且已并發(fā)滑囊炎者，可行滑囊骨贅切除，重疊縫合跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，拇內(nèi)收肌腱切斷術(shù)和第1跖骨截骨術(shù)。疾病預(yù)防拇外翻作為一種疾病，雖然早期除了外觀不美麗、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。但是隨著年齡增長，拇外翻畸形程度的加重，會產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎腫、爪形趾、雞眼、腳墊等；這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響足部功能，而且會產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響生活和工作。所以，建議當(dāng)發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時，最好及早防治，這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，并且可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。具體防治措施如下：選擇一雙合適的鞋子

7、，如鞋跟不要太高、鞋頭要寬松一些，使足趾在里面有一定的活動空間，使其感受不到任何壓力，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。做赤足運動，加強足底肌肉力量，延緩拇外翻惡化程度。每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動，也可以有效地防止拇外翻加劇。借助一些矯形器械，如拇外翻矯形器［6］，長期佩戴拇外翻矯形器，對拇外翻有一定的治療作用。當(dāng)以上保守治療不能有效地矯正時，應(yīng)采取手術(shù)治療［7］，這是最有效的治療方法。通過手術(shù)的方法［8］矯正畸形療效確切，術(shù)后不僅可以自由選擇想穿的鞋子，并且可以恢復(fù)正常的工作，尤其對于那些特殊職業(yè)的人，像舞蹈工作者，可以