疼痛評估與護(hù)理課件

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1、2015年10月疼痛護(hù)理新進(jìn)展主要內(nèi)容疼痛的概述1疼痛評估2疼痛護(hù)理3疼痛概述鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理誤區(qū)創(chuàng)傷和疾病造成疼痛是必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾無可能術(shù)后疼痛難以忍耐時才會實施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可成癮連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會影響傷口愈合要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全不知道疼痛是患者的主觀體驗，僅以自己的經(jīng)驗來判斷疼痛的存在及程度疼痛治療及護(hù)理的新觀念疼痛是一種疾病病人說“有多疼”，實際就有多疼疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療。治療疼痛的目的：最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。疼痛治療及護(hù)理的新觀念疼痛治療及護(hù)理的新觀念規(guī)范化疼痛處理消

2、除疼痛控制軀體癥狀將心理負(fù)擔(dān)降至最低最大限度地提高生活質(zhì)量疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗（國際疼痛學(xué)會）疼痛？關(guān)注疼痛1995年美國疼痛學(xué)會2000年世界衛(wèi)生組織2004年國際疼痛研究會將疼痛列入第五生命體征慢性疼痛是一種疾病每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日2004年中華醫(yī)學(xué)會每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周2006年2004年2007年2008年免除疼痛是患者基本權(quán)利關(guān)注女性疼痛消除疼痛是基本人權(quán)關(guān)注老年疼痛疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日的主題2005年

3、疼痛評估的方止痛措施疼痛的護(hù)理進(jìn)展疼痛評估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)-以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施-以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程-評估療效，調(diào)整方案-了解治療后疼痛緩解程度和變化特點如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。疼痛評估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥

4、狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛……疼痛評估要點部

5、位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度疼痛。對疼痛程度的評估采用評估工具疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無肢體功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽

6、、大便、憋氣時……伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀疼痛評估方法病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評估方法相信病人的主訴！常用疼痛評估工具數(shù)字評分法（NRS）長海痛尺面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛評估工具視覺模擬法（VAS

7、）0-5描述性疼痛量表（VRS）0-5描述性疼痛量表（VRS）：0級無疼痛1級輕微疼痛：能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位適用于老年和低教育患者。優(yōu)點：此量表容易被患者理解。缺點：精確度不夠，，有時患者很難找出與自己的疼痛程度相對應(yīng)的評分。用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛123456789

8、0100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數(shù)字評分法(NRS)適用于不同年齡、不同文化背景的患者。優(yōu)點：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。缺點：使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時會出現(xiàn)困難。視覺模擬評分法（VAS）線性視覺模擬尺為