蛋白尿?qū)е逻M行性腎損害的機制

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1、什么是尿蛋白？尿中如有蛋白，可以通過酸化尿液加熱后變混濁而檢出，稱為蛋白尿。人體腎臟就象一個濾器，腎小球毛細血管壁就好象布滿網(wǎng)眼的篩子。正常情況下，網(wǎng)眼只可以篩過小分子蛋白質(zhì)，其中98%在腎小管被吸收回體內(nèi)，剩余的蛋白質(zhì)與腎小管及其它尿路上皮細胞分泌的少量粘蛋白一起排出，所以正常人尿中含有少量蛋白質(zhì)，24小時尿中含量約為40~80毫克，最多不超過150毫克。由于量少，常規(guī)定性檢測為陰性，故臨床上習慣稱正常尿無蛋白質(zhì)。如果超過正常尿蛋白質(zhì)的上限（即大于150毫克/日）時，用常規(guī)定性檢查可測出來就稱為蛋白尿。腎臟超微結(jié)構(gòu)（小網(wǎng)的超微結(jié)構(gòu)）腎小球由毛細血管叢和腎球囊構(gòu)

2、成，是血漿濾過的器官。腎小球毛細血管壁分3層，中間為基底膜，內(nèi)側(cè)有內(nèi)皮細胞覆蓋，外側(cè)為臟層上皮細胞。毛細血管基底膜厚約320nm，可分為三層，中間為致密層，內(nèi)側(cè)和外側(cè)各為內(nèi)疏松層和外疏松層。毛細血管基底膜內(nèi)面由一層扁平的內(nèi)皮細胞覆蓋。內(nèi)皮細胞胞漿很薄，布滿許多直徑約70～100nm的小孔。臟層上皮細胞（又稱足細胞）在基底膜外側(cè)，胞漿豐富形成許多細長的分枝狀突起稱為足突。上皮細胞由這些足突附著于基底膜外疏松層。足突之間形成許多間隙，寬約20～30nm，稱為濾過隙。距基底膜表面約60nm，在相鄰的足突之間有一層薄膜稱為濾過隙膜。毛細血管壁包括內(nèi)皮細胞、基底膜、上皮細

3、胞，共同組成腎小球的濾過膜（如圖）,它象一個布滿微孔的小網(wǎng)。腎小球的濾過除與毛細血管的結(jié)構(gòu)和濾過物質(zhì)的分子大小有關外，并與基底膜的生物化學組成及其電荷有關。腎小球的負電荷可阻止血液中帶負電荷的分子如白蛋白濾過。當腎小球多聚陰離子減少時濾過的蛋白質(zhì)可增加。Bm基底膜；En內(nèi)皮細胞；Ep上皮細胞；L毛細血管腔；P上皮細胞足突；Rb紅細胞短箭頭為濾過隙；長箭頭為濾過隙膜×14790在腎小球毛細血管之間有少量組織支持毛細血管網(wǎng)，并將毛細血管聯(lián)系在一起，稱為腎小球系膜（mesangium），由系膜細胞和系膜基質(zhì)組成。系膜細胞可產(chǎn)生血管活性物質(zhì)、細胞因子（如IL-1，IL-

4、6，TNF等）和生長因子（PDGF，TGF等），并可產(chǎn)生系膜基質(zhì)和膠原纖維，對清除腎小球濾過的物質(zhì)以及與腎小球炎癥和損傷時的增生和修復都有重要關系。什么是病理性蛋白尿？常見于哪些疾?。坎±硇缘鞍啄蚴侵溉砘蚓植坎∽兯鸬牡鞍啄?，在病變未痊愈前持久存在。常見的疾病分為兩大類：（1）全身性疾?。孩侔l(fā)熱期蛋白尿:可發(fā)生在任何發(fā)熱情況下,尿中有蛋白和管型,但紅細胞不增多,熱退后復原.②膠原性疾病:紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等.③心血管疾病:充血性心力衰竭、亞急性心內(nèi)膜炎等.④其它:如糖尿病、痛風、肝硬變、牛皮癬、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性,均可發(fā)生蛋白尿。（2）腎

5、臟病變:①腎小球腎炎;②腎病綜合征;③腎盂腎炎;④腎血管疾病;⑤腎小管疾病;⑥腎小管性酸中毒;⑦低鉀性腎病等。只要有蛋白尿就一定是腎炎嗎?這種說法不對.在臨床上可以見到不少生理性蛋白尿,生理性蛋白尿又稱良性蛋白尿.常見的有:（1）腎血管一時性痙攣：由于寒冷、疼痛等因素皆可引起血管一時性痙攣由于腎血管痙攣,至使微血管壁滲透性增加,而引起蛋白尿。（2）姿位因素：腎靜脈受壓如先天腎異位,妊娠等情況有時可見蛋白尿.（3）缺氧因素：當劇烈運動致使酸性物質(zhì)增加,因缺氧使酸性代謝產(chǎn)物不能充分氧化,而刺激腎組織,使尿蛋白排出增多.（4）血液中蛋白有質(zhì)與量的異常時:如靜脈輸?shù)鞍踪|(zhì)

6、、進食過多的蛋白質(zhì),也常有暫時性的蛋白尿出現(xiàn),但24小時尿蛋白應小于0.2克.尿蛋白越多表示腎病越重嗎？蛋白尿是診斷腎炎的重要依據(jù),也是評定腎炎治療效果的重要指標之一,但蛋白尿的多少并不一定說明腎臟損害的嚴重程度.例如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎,臨床可表現(xiàn)為大量蛋白尿,但腎組織病理改變較輕,預后相對較好,而膜增殖性腎炎、IgA腎病、局灶節(jié)段硬化性腎炎患者,如有大量蛋白尿,則提示腎組織病理改變嚴重,預后較差.所以判斷腎功能好壞,必須結(jié)合臨床癥狀、腎功能檢查,作全面分析.檢查尿時蛋白(PRO)為++，說明什么？尿蛋白檢查分定性和定量檢測.定性是用以粗略估計尿

7、蛋白的量,一般用(－)、(+)表示.尿蛋白定量檢測能更準確反映體尿蛋白的排泄量,一般檢測24小時尿蛋白的量.定性與定量粗略估計見下表:尿蛋白定性與定量粗略估計表尿蛋白定性與定量粗略估計表尿蛋白定性尿蛋白濃度估計(－)無(±)<0.01克/100毫升(＋)0.01－0.05克/100毫升(++)0.05－0.2克/100毫升(+++)0.2－0.5克/100毫升(++++)>0.5克/100毫升尿蛋白定性尿蛋白濃度估計(－)無(±)<0.01克/100毫升(＋)0.01－0.05克/100毫升(++)0.05－0.2克/100毫升(+++)0.2－0.5克/100

8、毫升(++++)>0.5